21. 女性，62岁，偶然发现右乳外上象限 1cm×2cm×2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断
A 乳腺囊性增生症
B 乳腺内乳头状瘤
C 乳腺癌
D 乳腺纤维瘤
E 乳腺结核
答案:C
老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。
22. 女性，36岁，发现左乳肿物3个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为
A 密切观察一段时间
B 换用粗针再穿刺活检
C 切取部分肿块组织做活检
D 完整切除肿物及其周围组织活检
E 以上都不正确
答案:D
根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。
23. 男性，18岁，因右下腹疼痛5天，伴发热 3天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 3cm×3cm，白细胞15×109/L，初步诊断
A 急性肠梗阻
B 盲肠癌
C 回盲部结核
D 阑尾周围脓肿
E 克罗恩病
答案:D
根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。
24. 患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16.0/9.0kPa，脉搏86/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施
A 非手术治疗，观察血压脉搏变化
B 立即剖腹探查
C 行脾切除术
D 脾动脉结扎术
E 脾修补术
答案:A
患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口较小，出血量不多已自止，可能已不再继续出血，可以非手术治疗。
25. 男性，70岁，有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30/min，脉搏116/min，血压12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1 024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的
A 尽量切除病变的坏死组织
B 胰腺包膜切开减压
C 胆总管切开，T管引流
D 胃造口
E 开放伤口引流
答案:A
手术中的尽量切除病变的坏死组织是不恰当的。
26. 男性患者，50岁，3小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压70/50mmHg，体温36.9℃，血红蛋白40g/L，白细胞10.2×109/L。诊断可能是
A 胃、十二指肠溃疡穿孔
B 伤寒肠穿孔
C 胆囊炎穿孔
D 肝癌破裂出血
E 慢性胰腺炎急性发作
答案:D
27. 男性，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧 1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移。应诊断为
A 小胃癌
B 早期胃癌
C 中期胃癌
D 进展期胃癌
E 晚期胃癌
答案:B
仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。
28. 男性，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为
A 肿瘤引起的肠梗阻
B 上消化道穿孔
C 肠系膜上动脉栓塞
D 肠扭转
E 输尿管结石
答案:C
房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。
29. 男性，54岁，间断性腹部胀痛2个月，贫血，体检发现右侧腹部肿物，活动。最有意义的检查为
A 腹部B超
B 立位腹平片
C 纤维结肠镜检查
D 选择性肠系膜上动脉造影
E 便隐血试验
答案:C
病人的症状及体征提示病人为右半结肠癌，纤维结肠镜检查可以确诊。
30. 42岁，女性，发现甲状腺肿物1周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是
A 甲状腺高功能腺瘤
B 甲状腺乳头状瘤
C 甲状腺滤泡状癌
D 甲状腺未分化癌
E 甲状腺髓样癌
答案:E
甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素)临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。
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