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41. 壶腹癌的临床表现中较早出现的是
A 黄疸
B 上腹痛及腰背痛
C 寒战、发热
D 消化道症状
E 贫血、消瘦
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答案:A

42. 胰腺癌的组织学类型最多见的是
A 腺泡细胞癌
B 多形细胞癌
C 纤毛细胞癌
D 导管细胞癌
E 黏液癌
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答案:D
患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3 000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120/min，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。

43. 应给予患者的首要处理
A 配血，等待输血
B 行胃镜检查，明确出血部位
C 迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克
D 准备三腔二囊管压迫止血
E 查血常规，肝功能
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答案:C
患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克。

44. 下列哪项措施不正确
A 输血
B 注射垂体加压素
C 三腔管压迫止血
D 硬化剂注入曲张静脉
E 行贲门周围血管离断术
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答案:E
对于黄疸、没有明显腹水的病人 (Ⅰ、Ⅱ级)发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样的条件。

45. 如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，其中错误的是
A 插入深度50～60cm
B 先充气食管囊，再充气胃囊
C 悬以0.25kg重的物品做牵引压迫
D 放置时间一般为24～72小时
E 应用期间要防止发生吸入性肺炎
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答案:B
应先充胃囊，必要时再充食管囊。
男性，45岁，黄疸3周，有波动，伴有消化道症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征(-)，血糖正常。

46. 为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义
A HBsAg
B 肝功能测定
C 大便找脂肪滴
D γ-GT
E GPT测定
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答案:B

47. 为明确梗阻部位首选
A CT
B MRI
C PTC
D ERCP
E B超
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答案:E

48. 若已确定为胆总管下端梗阻，为明确肿块来源应首选
A ERCP
B 十二指肠低张造影
C ECT
D DSA
E MRI
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答案:A

49. 剖腹探查发现肝转移，肿块已累及十二指肠降部及肠系膜上静脉，应选术式
A 胰十二指肠切除术
B 区域性切除术
C 胆总管空肠吻合术加胃空肠吻合术
D 胆囊十二指肠吻合术
E 胆总管T管引流术
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答案:C