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　　【名称】必奇保留灌肠治疗婴幼儿腹泻的疗效观察及护理

　　【摘要】目的：观察必奇保留灌肠用于治疗婴幼儿腹泻的疗效并总结护理要点.方法：将200例患儿随机分成观察组和对照组各100例，观察组遵医嘱用必奇保留灌肠，对照组用必奇口服，两组其余治疗相同。结果观察组患儿的平均治疗天数明显短于对照组，且无异常副反应发生。结论必奇保留灌肠治疗婴幼儿腹泻效果好，家长易于接受。

　　【关键词】必奇；保留灌肠；婴幼儿腹泻；护理

　　婴幼儿腹泻是一组多病原、多因素引起的疾病，常导致患儿体重不增、体质下降、继发其他疾病，治疗措施主要是补液、微生态治疗及口服必奇、抗感染等。由于小儿在患病期间不愿进食进水，口服难以达到治疗效果，家长也因为喂不进药而苦脑。为此我科自2007年02月开始采用必奇保留灌肠辅助治疗婴幼儿腹泻，取得了满意的效果。现报告如下：

　　1临床资料

　　1.1对照组100例，男57例、女43例，年龄2月～3岁，平均年龄1.6岁。观察组100例，男53例、女47例，年龄2月～3.6岁，平均年龄1.5岁，两组患儿为2007年02月至2008年01月在我科住院的腹泻患儿，性别、年龄、病程、病情程度无显著差异。两组患儿均符合腹泻诊断标准［1］.

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法：对照组给予常规治疗即予补液、微生态治疗、口服必奇、抗感染等综合治疗。观察组即予补液、微生态治疗、抗感染、必奇保留灌肠等综合治疗。我们进一步规范了婴儿药物灌肠的操作流程：评估婴儿体重、饮食、排便、家长理解及合作态度等情况，用20ml注射器抽吸20ml0.9%氯花钠注入小药杯中，放入必奇搅拌匀，加热至38～40℃，用20ml注射器抽吸后接一次性婴儿用肛管，用石蜡油润滑肛管，排尽肛门管内气体，操作者左手食指、拇指暴露婴儿肛门，右手持肛管轻轻插入直肠10至20厘米，左手固定肛管，右手缓慢推注药液后，注入3～5ml空气以利于药液完全到达肠腔，反折肛管轻轻拔除，用手捏住患儿两臀部10分钟以上，协助夹紧肛门，取臀部略高位10分钟。一天两次，三天为一疗程。

　　1.2.2疗效评定标准：观察临床腹泻的次数、性状及治疗天数。显效：72小时内患儿大便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：72小时内患儿大便性状及次数明显好转，全身症状改善。无效：72小时内患儿大便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。

　　1.2.3结果：两组患儿疗效比较。

　　2.讨论

　　婴幼儿腹泻的主要病理表现为肠道黏膜受病毒、细菌入侵而发生炎性改变，引起双糖酶活性降低所致水渗透性腹泻。病毒及细菌等感染，食具消毒不严，食物不卫生等均可导致腹泻病的发生。如果治疗不当，易造成病程迁延，使病情加重。必奇主要成分是双八面体蒙脱石，具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒，细菌，以及产生的毒素，气体等有极强的固定，抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛的作用［2］.灌肠后能均匀覆盖在整个肠腔表面，与粘液蛋白结合，防止病原体侵入黏膜和减少毒素对肠道刺激，帮助受损上皮细胞迅速恢复，并可提高肠细胞吸收功能减少分泌，使腹泻得到控制。历来婴幼儿喂药困难，口服必奇必须要50ml水充分融化，更加大了喂药的难度，大部分家长因喂不进药而苦脑，有的甚至拒绝使用。因此，我们采用保留灌肠法，解决了小儿用药依从性差的问题，保证了用药的连续性。表1显示，通过对200例腹泻患儿的分组对照，观察组用必奇保留灌肠效果明显，家长易于接受。

　　护理上应注意：

　　①严格执行消毒隔离制度，防止继发感染及交叉感染，护理人员护理患儿前后要及时洗手，接触患儿的奶具、食具、毛巾等要及时消毒，指导哺乳妇女的内衣要及时清洗。②指导摄入足够的营养及水分，应少量多次喂口服补盐液，避免进食粗、硬、辣等刺激性食物，食物应清淡易消化。③保持病房空气清新，定期开窗通风。④灌肠时动作应轻柔，保留20分钟以上，灌肠最好在大便后进行。注意事项：插入肛门管时，注意观察婴儿表情，如婴儿表情痛苦、屏气，应暂停插管；切记推药过速，整个插管、推药过程务必强调一个“慢”字；同时插管要达规定深度，否则易刺激婴儿排便，导致药液迅速溢出；根据室温，注意保暖；注意灌肠液温度，要用水温计测试，以免烫伤；为女婴灌肠时要避免误入阴道；天冷时一次性肛门管变硬，可用温水烫软涂石蜡油冷却后插入以增加患儿舒适度。灌肠后让患儿保持原位或平卧、侧卧、抱侧位，诱导患儿转移注意力，以免灌肠液过早排出，尽量使灌肠液保留30min以上。⑤做好家属健康教育工作，平时注意食品清洁及营养均衡，增强机体抵抗力。

　　【参考文献】

　　［1］褚福棠主编.实用儿科学M.北京：人民出版社623～624

　　［2］李文汉.新编儿科药物手册M.北京：人民卫生出版社，2001，298，45