「摘要」静脉输液是利用液体静压原理，将大量无菌溶液和药液直接滴入静脉，以达到补充能量和水分，维持水和电解质碳碱平衡，增加血容量，治疗疾病的目的。但在临床上，反复的穿刺及穿刺在视觉痛觉上的反应易导致患者的耐受力降低，这就要求护士在静脉穿刺过程中尽量减少患者的疼痛，尤其是长期住院的老年患者及不易合作的小儿患者。我院在原有基础上，对传统静脉输液技术进行改进，效果良好。
「关键词」静脉输液 应用 改进
静脉输液是利用液体静压原理，将大量无菌溶液和药液直接滴入静脉，以达到补充能量和水分、维持水和电解质酸碱平衡、增加血容量、治疗疾病的目的［1，2］。但在临床上，反复的穿刺及穿刺在视觉痛觉上的反应易导致患者的耐受力降低，这就要求护士在静脉穿刺过程中尽量减少患者的疼痛，尤其是长期住院的老年患者及不易合作的小儿患者。我院在原有基础上，对传统静脉输液技术进行改进，效果良好。具体操作方法及效果评价如下。
1 资料和方法
1.1一般资料本组200例患者，男136例、女64例，年龄在4～83岁。200例患者为随机抽取，分为两组，均为一次性穿刺成功。其中一组按照传统方法进行穿刺、拔针，另一组按改进法进行穿刺、拔针。其中传统方法按照医疗护理技术操作常规操作，两组患者除对照步骤外，余操作步骤相同，静脉输液部位为四肢远端的浅静脉。
1.2具体方法
1.2.1护理评估（1）患者的年龄、病情及意识情况。（2）患者的心理状态及合作程度。（3）患者穿刺部位皮肤情况、静脉充盈和管壁弹性情况。
1.2.2操作准备（1）环境准备：清理探视人员，关闭门窗，调节室温。（2）患者准备：排大小便，取舒适卧位。（3）用物准备：注射盘、一次性无菌输液器及输液针头、止血带、止血钳、胶布、药液、小垫枕、无菌敷贴（必要时备加压加温装置、夹板及绷带）。（4）护士准备洗手、带口罩、备齐用物。
1.2.3操作要点（1）洗手、带口罩、备齐用物，核对床号及姓名，向患者解释输液目的及注意事项。协助患者排大小便，并取舒适体位。（2）核对液体及药物，检查药液，确认无问题后按医嘱填写输液标签。常规消毒后按医嘱加入药物，检查药液质量有无问题及输液器的完整性、有效期。将输液器插入药瓶瓶塞至针头根部，包装袋保留在输液器上。（3）再次核对，并确认患者体位舒适。（4）常规排除输液器内的空气，用止血钳将输液器固定于输液架上。（5）选择静脉，放小垫枕于穿刺部位下方，准备无菌敷贴、胶布，扎紧止血带，嘱患者间断握拳、松开至血管充盈，并五指并拢，常规消毒穿刺部位，再次确定输液管内无残存气泡。取下输液器，用止血钳夹住针头的针柄，去掉护针帽，操作者左手拇、示指分别固定患者穿刺部位两边，以虎口绷紧穿刺部位皮肤，右手拇、示指持止血钳，小指将输液管对折夹紧，针头呈10°贴近穿刺部位皮肤。右手略向下用力，以手向下的顿力将针尖按入皮肤，进皮后沿静脉走向持续皮下潜行，见回血后右小指松开，回血通畅后松开左手，以左拇指固定针柄。（6）松开止血钳、止血带，以无菌敷贴常规固定针头，并在针柄外再固定一条稍长的胶布，防止敷贴松脱（昏迷或不合作患者以夹板固定），根据病情和医嘱调节滴速。确保患者舒适后整理用物。（7）输液毕，关紧输液导管，保留保护针眼的敷贴后除去所有敷贴及胶布，右手拔出针头的同时，左手拇指按住针眼片刻至无出血。（8）询问患者，无特殊不适后清理用物离开，将一次性用物按相关原则毁形。
2 结果
两组患者对穿刺疼痛感受的比较（见表1），表1显示经临床验证，穿刺技术在改良后，改进法较传统法在痛觉上明显减轻。表1两组患者对穿刺不同感觉的调查比较
3 讨论
静脉穿刺无痛技术的关键所在，就是在穿刺环节上减少对神经的直接刺激，以达到无痛的目的。皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，传统穿刺易损伤皮神经，造成疼痛。改进穿刺则避免了针尖对皮神经的直接刺激，故能在穿刺环节上减轻患者的痛感。
「参考文献」
1仲剑平。医疗护理技术操作常规，第4版。北京：人民军医出版社，1998，254.
2曹允芳，许翠萍，邢爱红。临床护理技能。北京：军事医学科学出版社，2006，200-202.
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