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第五节　高血压病人的护理

　　分类：原发性高血压
　　继发性高血压两种类型
　　18岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊为原发性高血压。
　　血压分级

　　一、病因
　　遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重。
　　主要危险因素：
　　①年龄男＞55岁，女＞65岁；
　　②吸烟；
　　③高胆固醇血症；
　　④糖尿病；
　　⑤家族早发冠心病史，发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁。
　　次要危险因素：
　　高密度脂蛋白（HDL）下降
　　低密度脂蛋白（LDL）升高、
　　肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。

　　二、临床表现
　　（一）一般表现
　　头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。
　　（二）并发症（相关临床表现）
　　血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。
　　1.脑血管意外：脑动脉硬化--引起脑出血。
　　2.心力衰竭：左心力衰竭
　　冠心病
　　3.肾功能衰竭：最终导致肾功能衰竭
　　4.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。
　　5.高血压危象：
　　表现：有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状
　　同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。
　　诱因：紧张、劳累、寒冷、嗜络细胞瘤发作、突然停用降压药等。
　　6.高血压脑病
　　表现：脑病症状和体征为特点
　　严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。
　　7.脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等

　　三、辅助检查
　　1.尿常规。
　　2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质
　　3.检查眼底：
　　4.心电图、超声心电图

　　四、治疗原则
　　（一）改善生活行为
　　1.减轻体重，尽量将体重指数控制在＜25。
　　2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。
　　3.补充钙和钾
　　4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下
　　5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。
　　6.低、中度等张运动
　　（二）药物治疗
　　1.利尿剂
　　减少血容量，降低心排血量而降压
　　常用呋塞米20～40mg，1～2次／天
　　主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症
　　2.β受体阻滞剂
　　减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达降压目的
　　常用阿替洛尔50～200mg，1～2次／天
　　主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用
　　3.钙通道阻滞剂
　　阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管而降压
　　常用：硝苯地平
　　4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）
　　抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压
　　常用：卡托普利
　　主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。
　　5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：
　　常用：氯沙坦50～100 mg， 可以避免ACEI类药物的副作用。
　　注意需要从小剂量开始，逐渐增量。
　　（三）并发症的治疗原则
　　1.迅速降血压：
　　2.控制性降压：为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压
　　3.选择合适降压药 ：处理高血压急症应要求使用
　　起效快
　　作用持续时间短
　　不良反应小的药物
　　临床上常用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。
　　1）硝普钠：扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。
　　适用：各种高血压急症，
　　不良反应：比较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，
　　注意：本药不宜长期、大量使用
　　因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒。特别肾功能不好者。
　　2）硝酸甘油
　　3）尼卡地平：
　　本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量
　　主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。
　　4）地尔硫 ：主要用于高血压危象、急性冠脉综合征
　　5）拉贝洛尔：主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症