第五节 支气管扩张症病人的护理
支气管扩张症（简称：支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。
临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。 多于儿童或青年期起病。
一、病因:先天性和继发性
1.支气管－肺组织感染:最主要的原因。
婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。
2.肺结核和重症肺炎、COPD等也可引起。
3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。
4.其他全身性疾病。
* 二、临床表现
多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，
典型表现如下：
1.慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升。
阵发性咳嗽，与体位有关。
痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。
2. 反复咯血：为本病的特点，从痰中带血到大量咯血。
临床上咯血量分为：痰中带血
少量咯血＜100ml／d
中等量咯血100～500ml／d
大量咯血＞500ml／d，或一次大于300ml
3.反复肺部感染：
特点：同一肺段反复发生并迁延不愈。
4.慢性感染中毒症状：
如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。
5.典型体征：为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。
部分病人有杵状指（趾）。
长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍
三、 辅助检查
1.X线检查
2.纤维支气管镜检查：
有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张；
还可进行活检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。
四、治疗原则
（一）控制感染
常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射
如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等
（二）痰液引流 与抗生素治疗同样重要
方法： 祛痰剂：常用复方甘草合剂、溴己新等
痰液黏稠时加用雾化吸入治疗
体位引流——保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状
纤维支气管镜吸痰
（三）咳血处理
（四）手术治疗
五、 护理问题
1.清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关
2.焦虑/恐惧 与反复咯血有关；恐惧与大咯血有关
3.有窒息的危险 与大咯血有关
4.营养失调 于机体需要量 与消耗增多、摄入不足有关。
5.活动无耐力 与营养不良、贫血等有关
6.执行治疗方案无效（个人） 与不会做体位引流有关。
六、护理措施
（一）清除痰液
遵医嘱给予祛痰药物。
生理盐水超生雾化和蒸汽吸人使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽；
*（二）体位引流
注意：1.引流宜在饭前进行；
2.依病变部位不同而采取不同的体位
3.引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟
4.引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质
5.引流过程中注意观察病情
（1）若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流
（2）痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；
（3）患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
（三）休息与卧位：有大咯血者应绝对卧床。
（四） 饮食：宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。
保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。
鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。
5.加强病情观察，防止并发症发生
6.加强用药护理
七、健康教育
1.向病人及家属介绍病因
2.积极预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶（如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎）
3.培养病人自我保健的意识和能力
4.指导病人学会自我监测病情
5.说明营养的补充对机体康复的重要意义
6.对并发肺气肿者
例题：
胡先生，30岁，患支气管扩张症已10余年。1周来因受凉咳嗽、咯痰加重，痰呈脓性，
每日约500ml，体温
1）此病人基本病因最可能是
A.支气管先天发育不良
B.支气管防御功能退化
C.支气管平滑肌痉挛
D.支气管感染及阻塞
E.支气管变态反应性炎症
『正确答案』D
2）清除此病人痰液最有效的措施为
A.指导有效咳嗽
B.体位引流
C.湿化呼吸道
D.帮助翻身，拍背
E.鼻导管吸痰
『正确答案』B
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