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第十二节　羊水量异常病人的护理

　　本节重点与考点：
　　羊水量过多、过少的
　　◇病因
　　◇临床表现
　　◇治疗要点
　　◇护理措施
　　
　　一、羊水过多
　　凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
　　（一）病因
　　1.多胎妊娠
　　2.胎儿畸形　以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。
　　3.孕妇患病　如妊娠糖尿病。
　　4.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。
　　5.特发性羊水过多
　　（二）临床表现
　　1.急性羊水过多　较少见。多发生于妊娠20～24周。病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。
　　2.慢性羊水过多　较多见。多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。
　　羊水过多的类型和各自的表现

　　（三）辅助检查
　　1.B超检查　是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。
　　2.甲胎蛋白测定　甲胎蛋白明显增高提示胎儿畸形。
　　3.孕妇血糖检查　排除妊娠糖尿病。
　　4.孕妇血型检查　胎儿水肿应检查孕妇Rh、AB0血型，排除母儿血型不合。
　　5.胎儿染色体检查　作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。
　　（四）治疗原则
　　1.经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。
　　2.羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。
　　（五）护理问题
　　1.有胎儿受伤的危险　与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关
　　2.焦虑　与胎儿可能畸形有关
　　3.舒适改变　与子宫异常增大引起的呼吸困难、不能平卧、下肢及外阴水肿等有关
　　（六）护理措施
　　1.一般护理　嘱卧床休息，指导孕妇摄取低钠饮食，减少增加腹压的活动。
　　2.病情观察　
　　孕妇和胎儿观察：孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重；观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。
　　治疗后的观察：人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。
　　产后的观察：产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。
　　3.配合治疗　放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。注意无菌操作，防止感染，予抗生素。
　　4.心理护理　耐心解答疑问。
　　（七）健康教育
　　1.出院后注意休息，加强营养，增加机体抵抗力，防止产后出血和感染的发生。
　　2.指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期检查，严格进行高危监护。
　　
　　二、羊水过少
　　妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。
　　（一）病因、病理
　　1.母体因素　孕妇脱水、服用某些药物。
　　2.胎儿畸形　以先天性泌尿系统畸形最多见。
　　3.胎盘功能异常
　　4.羊膜病变
　　5.胎膜早破
　　（二）临床表现
　　孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。
　　羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。
　　（三）辅助检查
　　1.B超检查　是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。
　　2.直接测量羊水量　破膜时羊水量少于300ml即可诊断。
　　3.产科检查　测宫高、腹围及电子胎心监护。
　　（四）治疗原则
　　监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。
　　（五）护理问题
　　1.有胎儿受伤的危险　与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关
　　2.恐惧　与担心胎儿畸形有关
　　（六）护理措施
　　1.一般护理　教会孕妇胎动的监测方法和技巧。
　　2.病情观察　观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。
　　3.配合治疗　为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。
　　（七）健康教育
　　1.出院后注意休息，加强营养，增加机体抵抗力，防止产后出血和感染的发生。
　　2.指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期检查。严格进行高危监护。
　　例题1：为羊水过多者放羊水治疗时，一次羊水放出量不应超过
　　A.500ml
　　B.800ml
　　C.1000ml
　　D.1200ml
　　E.1500ml
　　『正确答案』E

　　例题2.下列哪项不是羊水过多妊娠期易并发
　　A.前置胎盘
　　B.胎儿畸形
　　C.早产
　　D.产后出血
　　E.胎位异常
　　『正确答案』A

　　例题3：
　　A.<2000ml
　　B.>2000ml
　　C.1000ml
　　D.500ml
　　E.<300ml
　　1.何项为羊水过多
　　『正确答案』B

　　2.何项为羊水过少
　　『正确答案』E

　　3.孕足月时正常羊水量约为
　　『正确答案』C