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第十四节　胎儿宫内窘迫病人的护理

　　胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
　　主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
　　一、病因、病理
　　胎儿窘迫的病因主要是：
　　①母体因素：孕妇有内科疾病或烟酒嗜好，或者出现产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等；或者产妇长期仰卧位，镇静、麻醉剂使用不当等；
　　②胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等；
　　③脐带、胎盘因素：脐带长度异常、缠绕、打结；胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。
　　胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。
　　
　　二、临床表现
　　主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。
　　急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒。
　　慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动减少或消失，胎心监护基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。
　　羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色，稠厚。
　　
　　三、治疗原则
　　◇急性胎儿窘迫者，第一产程，积极寻找原因并给予及时纠正，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察；第二产程，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道娩出胎儿；
　　◇慢性胎儿窘迫者，指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。
　　
　　四、护理问题
　　1.气体交换受损（胎儿）　与胎盘子宫的血液改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关
　　2.焦虑　与胎儿宫内窘迫状态有关
　　
　　五、护理措施
　　1.一般护理　孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化型态。
　　2.做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产娩出胎儿。
　　3.作好新生儿抢救和复苏的准备。
　　4.心理护理