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第十五节　胎膜早破病人的护理

　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症。
　　一、病因
　　1.营养因素　缺乏维生素C.锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。
　　2.生殖道病原微生物上行性感染
　　3.羊膜腔内压力增高　常见于双胎、羊水过多及妊娠晚期性交。
　　4.胎膜受力不均
　　5.宫颈内口松弛
　　6.细胞因子
　　
　　二、临床表现
　　1.孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。
　　2.行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。
　　
　　三、辅助检查
　　1.阴道液酸碱度检查　羊水pH≥7.0～7.5。
　　2.阴道液涂片检查　
　　3.羊膜镜检查　
　　4.超声检查　羊水量减少可协助诊断。
　　
　　四、治疗原则
　　1.住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对平卧，采取左侧卧位。避免不必要的肛查和阴道检查。
　　2.妊娠28周以下者，视情况决定是否继续妊娠；
　　妊娠28～35周者，若无产兆及感染征象、应保持外阴清洁，等待自然分娩；若胎儿已足月而未临产又无感染征象，可观察12～18小时，若仍未临产则做好引产或剖官产术准备。
　　3.破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。给予糖皮质激素促进胎肺成熟。监测胎儿宫内安危。
　　
　　五、护理问题
　　1.有感染的危险　与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关
　　2.有胎儿受伤的危险　与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关
　　
　　六、护理措施
　　1.住院待产期间，严密注意胎心音及胎动变化。胎先露部未衔接者绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。
　　2.定时观察并记录羊水性状；严密观察产妇的生命体征。
　　3.保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，每日擦洗会阴部2次。
　　4.破膜12小时以上者应预防性使用抗生素。
　　5.针对孕妇的心理问题，给予心理疏导并讲解胎膜早破的相关知识，解除孕妇的焦虑和担心。
　　
　　七、健康教育
　　1.告知孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。
　　2.孕妇若宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术。