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第十八节　产道异常病人的护理

　　一、骨产道异常的临床表现
　　1.骨盆入口平面狭窄　入口平面呈横扁圆形，常见于扁平骨盆。
　　◇表现：为胎头衔接受阻，跨耻征阳性，表现为继发性宫缩乏力。
　　2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄　两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。
　　◇表现：临产后先露入盆不困难，但容易形成持续性枕横位或枕后位，使产程进展缓慢，甚至停滞。
　　3.骨盆三个平面狭窄　每个平面径线均小于正常值2cm或更多。称为均小骨盆。
　　4.畸形骨盆　如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。
　　
　　二、软产道异常的临床表现
　　1.外阴异常　
　　2.阴道异常　
　　3.宫颈异常　
　　
　　三、护理问题
　　1.有感染的危险　与胎膜早破、产程延长、手术操作有关
　　2.有新生儿窒息的危险　与产道异常、产程延长有关
　　3.潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫
　　
　　四、护理措施
　　1.产程的护理
　　试产的护理要点为：专人守护，保证良好的产力；少肛查，禁灌肠，试产中一般不用镇静、镇痛药；密切观察胎儿情况及产程进度，注意有无脐带脱垂；试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫，停止试产；注意先兆子宫破裂的征象。
　　中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产和剖宫产的术前准备。
　　2.减少新生儿受伤
　　3.预防感染
　　（1）防止产程延长和滞产，减少肛查次数，需作阴道检查时应严格消毒。
　　（2）保持外阴清洁，每日擦洗会阴2次，防止感染。
　　4.新生儿护理　
　　例题：1.单纯扁平骨盆时，行骨盆外测量小于正常值的径线是
　　A.对角结合径
　　B.骶耻外径
　　C.髂棘间径
　　D.髂嵴间径
　　E.坐骨结节间径
　　『正确答案』B

　　2.赵女士，24岁，第一胎足月妊娠，胎儿估计3700g，对角径<11.5cm，恰当的分娩方式
　　A.阴道自然分娩
　　B.产钳助产
　　C.试产
　　D.剖宫产
　　E.待宫口开全胎头吸引器助产
　　『正确答案』D