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第二十一节　羊水栓塞病人的护理

　　本节考点：
　　（1）概念
　　（2）病因
　　（3）病理生理
　　（4）临床表现与并发症
　　（5）治疗要点
　　（6）预防
　　（7）护理措施
　　定义：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。
　　
　　一、病因
　　常见的诱发因素包括：高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等，这些诱发因素引起的羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等是造成羊水栓塞的主要原因。
　　
　　二、临床表现
　　典型的临床表现可分为三个渐进阶段：
　　1.心肺功能衰竭和休克　在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。
　　2.DIC引起的出血　表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤黏膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。
　　3.急性肾衰竭　由于全身循环衰竭，最后可致肾衰竭。
　　
　　三、辅助检查
　　1.血涂片找羊水中有形物质
　　2.床旁胸部X线摄片
　　3.床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查
　　4.与DIC有关的实验室检查
　　
　　四、治疗原则
　　羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾衰竭；预防感染。
　　
　　五、护理问题
　　1.气体交换受损　与肺动脉高压导致肺血管阻力增加及肺水肿有关
　　2.组织灌流量改变　与失血及DIC有关
　　3.潜在并发症：休克、肾衰竭、DIC.胎儿宫内窘迫
　　4.恐惧　与病情危重，濒死感有关
　　
　　六、护理措施
　　（一）羊水栓塞的预防
　　◇及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；
　　◇严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法，防止宫缩过强，严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度。
　　（二）羊水栓塞病人的处理配合
　　1.首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心衰；抗过敏；抗休克。
　　（1）吸氧：取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。
　　（2）抗过敏：
　　（3）解除肺动脉高压：①罂粟碱：为解除肺动脉高压的首选药物；②阿托品：心率>120次／分者应慎用；③氨茶碱：可扩张冠状动脉及支气管平滑肌；④酚妥拉明：有抗休克作用。
　　2.抗休克　
　　（1）补充血容量：
　　（2）升压药物：多巴胺：开始滴速为20滴／分（每分钟滴入75～100>g），根据血压情况调整滴速。间羟胺：滴速为20～30滴／分。
　　（3）纠正酸中毒：首次可用5%碳酸氢钠250mi静脉滴注。
　　（4）纠正心衰：用毛花苷丙加于葡萄糖液中静脉推注。
　　3.防治DIC　遵医嘱给予肝素及抗纤溶药物。
　　4.预防肾衰　在抢救过程中应注意尿量。遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注。有心衰者慎用。尿量仍少，可给予呋塞米加于葡萄糖液中静脉缓注。
　　5.预防感染　选用广谱抗生素。
　　6.产科处理　
　　7.提供心理支持　如病人神志清醒，应给予鼓励，使其增强信心。对于家属的情绪表示理解，适当的时候允许家属陪伴病人，取得家属的配合。
　　
　　七、健康教育