第二十二节 子宫破裂病人的护理
本节考点：
（1）概念
（2）分类
（3）病因
（4）临床表现
（5）治疗要点
（6）护理措施
一、病因
1.梗阻性难产 骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常（忽略性肩先露），胎儿异常（脑积水、连体儿）。
2.子宫瘢痕 为较常见的原因。
3.宫缩剂使用不当 宫缩素使用指征及剂量掌握不当。
4.手术创伤 若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，内转胎位术操作不慎、毁胎术或穿颅术等。
二、临床表现
子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中。通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。典型的临床表现为病理缩复环、子宫压痛及血尿。
（一）先兆子宫破裂
先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压疼、胎心率改变及血尿出现。产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清。
（二）子宫破裂
1.完全性子宫破裂 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，称完全性子宫破裂。
表现：产妇突感腹部撕裂剧烈疼痛，腹痛可暂时缓解。即出现面色苍白，出冷汗，脉搏细数，呼吸急促，血压下降等休克征象。
体检：全腹有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地扪及胎体，胎动和胎心消失。
2.不完全性子宫破裂 子宫破裂肌层部分或全部断裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及附属物仍在宫腔内，称不完全性子宫破裂。
在不全破裂处有明显压痛，不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血。
三、辅助检查
1.腹部检查
2.血常规、尿常规检查
3.B型超声 能协助确定破口部位及胎儿与子宫的关系。
四、治疗原则
1.先兆子宫破裂 立即采取措施抑制子宫收缩，吸氧，立即备血的同时，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。
2.子宫破裂 在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，一旦确诊，无论胎儿是否存活，均尽快手术治疗。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。
五、护理问题
1.疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关
2.潜在并发症 休克
3.有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内操作、大量出血、胎盘剥离创面有关
4.预感性悲哀 与子宫破裂后胎儿死亡，大量出血濒死感有关
六、护理措施
（一）预防子宫破裂
1.加强产前检查。
2.有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1～2周入院待产。
3.严格掌握缩宫剂的应用指征和方法。应用缩宫素引产，需将缩宫素稀释后小剂量静脉缓慢滴注，剖宫产史者不用催产素引产或加强宫缩。
（二）先兆子宫破裂病人的护理
1.提高观察产程的能力，注意胎心的变化。
2.待产时，仔细观察子宫收缩，发现产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环时，立即报告医师并停止催产素引产和一切操作，同时测量产妇的生命体征，给予抑制宫缩，吸氧及做好剖宫产的术前准备。
（三）子宫破裂病人的护理
1.迅速给予输液、输血，短时间内补足血容量；纠正酸中毒；积极进行抗休克处理。
2.应用大剂量抗生素预防感染。
3.严密观察并记录生命体征、出入量，密切观察出血量。
4.遵医嘱急查血红蛋白，并做好手术前准备。
（四）提供心理支持
七、健康教育
1.避孕指导若无子女者2年后可再怀孕。
2.再怀孕时及时到产科门诊检查。
3.出院时，为产妇提供产褥期休养计划。
例题：1.导致子宫破裂的原因，错误的是：
A.胎先露下降受阻
B.各种不适当的阴道助产手术
C.急性羊水过多
D.子宫壁瘢痕破裂
E.宫缩剂使用不当
『正确答案』C
2.先兆子宫破裂与重型胎盘早剥所共有的临床表现是：
A.伴有头盆不称
B.剧烈腹疼
C.子宫呈板状硬、不放松
D.均有外伤史
E.都伴有多量阴道出血
『正确答案』B
24 岁，G1P0，孕40 周，破水24 小时，有规律宫缩20 小时，胎儿手脱出阴道口来诊。检查：脐下病理缩复环随宫缩上升产妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏、呼吸快，胎心160 次／分
3.此时应首先考虑的诊断是：
A.胎盘早剥
B.前置胎盘
C.子宫先兆破裂
D.子宫不全破裂
E.完全性子宫破裂
『正确答案』C
4.入院行体检时，最有早期诊断意义的症状、体征是：
A.产妇疼痛难忍，呼叫
B.可见阴道内多量鲜血流出
C.子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及
D.肉眼血尿
E.脐下病理缩复环随宫缩上升
『正确答案』E
5.最佳处理方法是：
A.立即给予镇静剂
B.乙醚麻醉下行内倒转术
C.抗休克治疗
D.立即剖宫产术
E.立即消毒将手送回阴道内
『正确答案』D
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