第二十三节 产褥感染病人的护理
本节考点：
（1）概念
（2）病因
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率约为6%，是产妇死亡的四大原因之一。
一、病因
（一）诱因因素
1.女性生殖系统的自然防御能力在妊娠期及分娩期降低，受病原体感染后易致病。
2.产妇伴有贫血、产程延长、胎膜早破、产道损伤、产后出血、胎盘残留、手术分娩或器械助产等情况，使其抵抗力下降或为细菌入侵繁殖创造条件。
（二）病原体
产褥感染以混合感染多见。以厌氧菌为主。许多非致病菌在特定环境下可以致病。
（三）感染途径
1.外源性感染 病人被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触过。临近预产期性交、阴道异物等将病原体带入阴道并繁殖；产褥期不注意卫生，如不洁的外阴垫、内裤、床单、便盆等都可能是感染的来源。
2.内源性感染 正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。
二、临床表现
1.急性外阴、阴道、宫颈炎
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 轻者可有下腹疼痛及压痛、低热、恶露增多伴臭味及子宫复旧不良，重者有头痛、高热、寒战、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露多少不一，宫腔分泌物细菌培养阳性。.
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
5.血栓性静脉炎 病人多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、弛张热，持续数周。血液回流受阻引起下肢水肿、皮肤发白称“股白肿”。
6.脓毒血症及败血症
三、辅助检查
1.B超、彩色多普勒超声、CT、磁共振成像等检测。
2.血清C-反应蛋白大于8mg／L，有助于早期诊断感染。
四、治疗原则
1.支持疗法 纠正贫血和水、电解质紊乱，加强营养和休息，增强机体抵抗力。
2.抗生素的应用 抗生素的选择要依据细菌培养和药敏试验结果，首选广谱、高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素。
3.清除宫腔残留物 对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。
4.对血栓性静脉炎病人，在应用大剂量抗生素的同时，可加用肝素，并口服双香豆素，也可用活血化瘀中药治疗。
五、护理问题
1.体温过高 与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关
2.急性疼痛 与产褥感染有关
3.体液不足 与发热消耗，摄入降低有关
4.营养失调：低于机体需要量与发热消耗增多，摄入量降低有关
5.焦虑 与担心疾病预后有关
6.知识缺乏：缺乏预防和治疗产褥感染的相关知识
六、护理措施
1.采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。
2.作好病情观察与记录。
3.保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。
4.做好会阴部护理，及时更换会阴垫，保持床单及衣物清洁。
5.注意抗生素使用间隔时间，维持血药有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。
6.对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理。
7.严格执行消毒隔离措施及无菌技术原则，避免院内感染。
8.认真讲解相关知识，以解除紧张情绪。
七、健康教育
例题：
产后4天，体温
1.首先考虑的疾病为
A.子宫内膜炎
B.产后宫缩痛
C.乳房炎
D.急性盆腔结缔组织
E.慢性盆腔炎
『正确答案』A
2.在护理中，告知产妇取哪种卧位最为恰当
A.俯卧位
B.平卧位
C.半卧位
D.头低足高位
E侧卧位
『正确答案』C
3.在护理中，应采取哪种隔离
A.保护
B.床旁
C.呼吸道
D.严密
E.消化道
『正确答案』B
4.女士，足月自然产后3天，出现下腹痛，体温正常，恶露多，有臭味，子宫底脐上1指，子宫 体软，应考虑为
A.子宫内膜炎
B.子宫肌炎
C.盆腔结缔组织炎
D.急性输卵管炎
E.腹膜炎
『正确答案』A
5.导致产褥病率最主要的原因是：
A.上呼吸道感染
B.乳腺感染
C.泌尿系统感染
D.手术切口感染
E.产褥感染
『正确答案』E
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