卫生资格考试吧

第二十四节　晚期产后出血病人的护理

　　分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
　　一、病因
　　1.胎盘、胎膜残留　这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。
　　2.蜕膜残留　
　　3.子宫胎盘附着部位复旧不全
　　4.剖宫产术后子宫伤口裂开　
　　（1）子宫切口感染：
　　（2）横切口选择过低或过高：（3）缝合技术不当、组织对位不佳；
　　5.感染　以子宫内膜炎为多见。
　　6.肿瘤
　　
　　二、临床表现
　　1.胎盘、胎膜残留　表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。
　　2.蜕膜残留　
　　3.子宫胎盘附着面　感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
　　4.剖宫产术后　子宫伤口裂开多发生在术后2～3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。
　　
　　三、辅助检查
　　1.血常规　了解贫血和感染情况。
　　2.超声检查　了解宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。
　　3.病原体和药敏试验　选择有效广谱抗生素。
　　4.血hCG测定　有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。
　　5.病理检查
　　
　　四、治疗原则
　　1.药物治疗　少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。
　　2.手术治疗　疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。
　　
　　五、护理问题
　　1.体液不足　与产后出血有关
　　2.有感染的危险　与阴道流血时间过长、侵入性操作、贫血易造成感染有关
　　3.焦虑　与担心自身健康和婴儿喂养有关
　　4.潜在并发症：失血性休克
　　
　　六、护理措施
　　（一）预防
　　1.术前预防　剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。
　　2.产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时刮宫。
　　3.预防感染术后应用抗生素，严格无菌操作。
　　（二）失血性休克病人的护理
　　（三）心理护理