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第八章　新生儿和新生儿疾病的护理

第一节　新生儿分类及正常新生儿的护理

　　正常新生儿胎龄等于或大于37周至小于42周的新生儿。出生体重在2.5～4.0kg的新生儿。从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。

　　一、新生儿分类
　　（一）根据胎龄分类
　　1.足月儿　指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
　　2.早产儿　指胎龄满28周至未满37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。
　　3.过期产儿　指胎龄满42周以上的新生儿。
　　（二）根据出生体重分类
　　1.正常体重儿　出生体重在2.5～4.0kg的新生儿。
　　2.低出生体重儿　指出生1小时内体重＜2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿，其中出生体重＜1.5kg称极低出生体重儿；出生体重＜1kg者称超低出生体重儿。
　　3.巨大儿　出生体重＞4.0kg者，包括正常和有疾病者。
　　（三）根据出生体重和胎龄关系分类
　　1.适于胎龄儿　指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者。
　　2.小于胎龄儿　指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。我国习惯上将胎龄已足月而体重在2.5kg以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。
　　3.大于胎龄儿　指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。
　　（四）高危儿
　　高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括以下几种情况：
　　1.母亲异常妊娠史的新生儿　母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性血型等；母亲过去有死胎、死产史等。
　　2.异常分娩的新生儿　各种难产如高位产钳、臀位娩出，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。
　　3.出生时有异常的新生儿　如出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。

　　二、新生儿护理
　　（一）喂养
　　母乳喂养的好处：
　　1.母乳能提供6个月以内孩子生长发育所需营养，易于消化、吸收，促进生长发育。
　　2.初乳是孩子的第一次免疫，能减少孩子患感染性疾病。
　　3.母乳可促进孩子胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用。
　　4.母乳可促进孩子神经系统发育。
　　5.母乳可减少成年后代谢性疾病的发生，母乳喂养儿生后1～2年生长正常，可减少成年后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病发生的几率。
　　保证新生儿得到充足乳汁的措施：出生后母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶，实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给新生儿其他的辅食及饮料，做到纯母乳喂养是保证新生儿得到充足乳汁的关键。
　　（二）皮肤护理
　　1.新生儿沐浴
　　应每天沐浴，检查室温在26～28℃以上，关闭门窗，水温39～41℃左右，先放凉水，后放热水。动作轻柔，注意保暖，避免受凉及损伤。沐浴时勿使水进入耳、鼻、口、眼内。
　　2.正常儿臀部护理
　　1.选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布，每次喂奶前、排便后及时更换，保持臀部皮肤清洁、干燥。
　　2.大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏。
　　3.保持臀部干燥，尿布必须包裹整个臀部和外阴，经常查看尿布有无污湿，做到及时发现，及时更换。
　　4.尿布不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。
　　（三）脐带护理
　　沐浴后的脐部护理。新生儿沐浴前，拿掉脐纱，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。保持脐带干燥，不要用脐纱包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。可用干净的衣物轻轻盖住脐部。
　　脐带脱落后的护理。脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。
　　（四）新生儿保暖　＊＊＊
　　1.分娩室新生儿保暖
　　（1）分娩室室温应该在26～28℃之间，新生儿出生后放在辐射台上保暖。
　　（2）给新生儿擦干，出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和头发，去掉身下湿布单。
　　（3）皮肤密切接触：出生后，鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。
　　2.母婴同室新生儿的保暖
　　（1）保持室温22～24℃为宜。母婴注意保暖，如果室温偏低，加盖被子或进行母婴皮肤密切接触。
　　（2）给产妇讲解新生儿保暖的重要性。
　　（3）医院为新生儿准备好清洁舒适的衣服、被子、毯子。皮肤接触后立即给新生儿穿上衣服，包裹被子，戴上帽子给新生儿保暖。
　　（4）实行24小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离。
　　（5）每4小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿冷，体温不能保持在正常范围内（36.5～37.5℃）加盖毯子，或让新生儿和产妇睡在一起，拥抱新生儿。半小时后再评价。
　　（6）应在出生6小时后给新生儿洗澡。沐浴室温度在26℃以上。沐浴的水温39～41℃为宜。洗澡后立即擦干新生儿，继续保暖。
　　（7）不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。
　　（五）新生儿的特殊生理状态
　　1.生理性体重下降　新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降（3%～9%），但一般不超过10%，生后10日左右恢复到出生时体重。
　　2.生理性黄疸　大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，5～7日最重，10～14日消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。
　　3.生理性乳腺肿大　足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。
　　4.假月经　部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1～3日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。
　　5.口腔内改变　新生儿上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。