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第二节　早产儿的护理

　　1.环境　早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55%～65%。工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手，保持病室清洁、干净、舒适、整齐、安全。
　　2.保暖　根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重＜2.Okg者，应尽早置于婴儿培养箱保暖，体重越轻箱温应越高。维持体温在36.5～37℃。因头部面积占体表面积20.8%，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
　　3.合理喂养
　　（1）开奶时间：出生体重＞1.5kg而无青紫的患儿，可于出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml／kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。出生体重＜1.5kg或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。
　　（2）喂奶量：喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长情况调整（理想者每日增长10～15g）。
　　（3）喂养方式：由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。因早产儿肾排酸能力差，牛乳中蛋白质和酪蛋白比例均高，可使内源性氢离子增加，超过肾小管的排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒。
　　（4）喂养方法：有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。
　　（5）准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
　　4.维持有效呼吸　早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入（常用浓度30%～40%），经皮血氧饱和度维持在85%～93%，吸氧时间不宜过长，防止发生氧中毒。
　　5.预防出血　新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K₁，连用3日，预防出血症。
　　6.预防感染　早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用安尔碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前、后均应洗手。严禁非本室人员入内，确保空气及仪器、物品洁净，防止交叉感染的发生。+
　　7.密切观察病情　及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。
　　同步练习题
　　1.新生儿生理性体重下降占体重的
　　A.2%～5%
　　B.3%～9%
　　C.5%～10%
　　D.2%～15%
　　E.7%～20%
　　『正确答案』B

　　2.早产儿有缺氧症状者，常用的氧气浓度是
　　A.10%～20%
　　B.20%～30%
　　C.30%～40%
　　D.40%～50%
　　E.50%～60%
　　『正确答案』C

　　3.为预防新生儿出血，维生素K₁的正确使用方法是
　　A.口服，连用3天
　　B.口服，连用5天
　　C.肌注，连用3天
　　D.肌注，连用5天
　　E.肌注，连用7天
　　『正确答案』C

　　4.患儿女，15天，早产儿，母乳喂养，每天8～10次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的温度，护士告知正确的是
　　A.16～18℃
　　B.20～22℃
　　C.22～24℃
　　D.24～26℃
　　E.28℃
　　『正确答案』D