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第三节　新生儿窒息的护理

　　新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

　　一、病因病理
　　胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢；以及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。

　　二、临床表现
　　根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。
　　1.轻度（青紫）窒息　Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次／分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。
　　2.重度（苍白）窒息　Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次／分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。
　　出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数＜3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。

　　三、治疗原则
　　以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息，要及时按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏。

　　四、护理问题
　　（一）新生儿
　　1.气体交换受损　与呼吸道内存在羊水、黏液有关
　　2.有受伤的危险　与抢救操作、脑缺氧有关
　　（二）母亲
　　1.功能障碍性悲伤　与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关
　　2.恐惧　与新生儿的生命受到威胁有关

　　五、护理措施
　　1.配合医生按ABCDE程序进行复苏
　　A（清理呼吸道）：胎头娩出后用挤压法清除口、鼻、咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水，必要时用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜。
　　B（建立呼吸）：确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率＜100次／分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。正压人工呼吸的频率是40～60次／分。正压人工呼吸30秒后若心率＜60次／分，应进入下一步胸外按压。
　　C（维持正常循环）：胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1／3部位，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下1～2cm。
　　D（药物治疗）：建立有效静脉通道，保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射；纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。
　　E（评价）：复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。
　　2.保暖　在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。
　　3.复苏后护理　加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。
　　4.对母亲的护理　提供情感支持。刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇的思想负担。
　　同步练习题
　　1.患儿女性，出生8小时，对婴儿提供的护理措施，下列说法不正确的是
　　A.入室后了解Apgar评分情况
　　B.观察排尿、排胎便时间
　　C.持续仰卧位，颈部前屈
　　D.密切观察呼吸和面色
　　E.选择母乳喂养

　　『正确答案』C