第十一节 阴道炎病人的护理
正常情况下由于女性阴道解剖组织学特点对病原体的侵入有天然的防御功能。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原侵入人体导致阴道炎症的发生。从微生态角度看：正常女性阴道菌群中，乳酸杆菌为优势菌，它与其他阴道寄生菌处在平衡状态，当某些因素，如月经前后雌激素水平降低，导致阴道pH值上升有利于厌氧菌的生长；某些杀精子的避孕膏对乳酸杆菌有毒性作用；某些广谱抗生素可以杀灭和抑制乳酸杆菌而影响阴道的内环境，使阴道内菌群的数量、种类、比例、分布发生变化，阴道的微生态平衡被破坏，阴道内原有菌群失调而引发多种阴道炎症。
一、滴虫阴道炎
滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起。
（一）病因
引起此病的病原体为阴道毛滴虫，它是一种生长在阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂及男性包皮皱褶、尿道或前列腺中的厌氧性寄生虫。它在不同的环境中都具有较强的生存能力。滴虫适宜在pH5.2～6.6生存，温度在25～40℃时生长繁殖。阴道毛滴虫能在3～5℃中存活21日，在
（二）临床表现
1.症状 稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感，疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。阴道毛滴虫具有阻碍乳酸生成、吞噬精子的能力，造成不孕。
2.体征 阴道黏膜充血；严重者有散在出血斑点；白带呈灰白色、黄白色或黄绿色脓性泡沫状。
（三）辅助检查
1.生理盐水悬滴法 低倍显微镜下找寻滴虫，阳性率可达80%～90%。
2.培养法 可疑者但悬滴法多次未找到滴虫时，可送培养，阳性率可达98%左右。
（四）治疗原则
1.全身用药 口服甲硝唑，治愈率为90%～95%。
2.局部用药 1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液溶液阴道灌洗后，阴道放甲硝唑泡腾片。
（五）护理问题
1.舒适的改变 与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关
2.焦虑 与治疗效果不佳，反复发作有关
3.知识缺乏：缺乏阴道炎感染途径的认识及预防知识
4.皮肤完整性受损 与外阴阴道炎症有关
5.睡眠型态改变 与局部不适有关
（六）护理措施
1.一般护理
（1）保持外阴、阴道卫生，避免不洁的性生活。
（2）饮食指导：避免进食辛辣等刺激性的食物。
（3）教会病人自我护理的方法，将内裤煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，避免交叉感染。
2.疾病护理
（1）治疗期间勤换内裤，避免性生活。
（2）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。
（3）指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。
（4）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑
（5）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。
（6）哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。
（7）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。
（七）健康教育
1.指导病人配合检查，讲解滴虫的特性，提高滴虫检出率。
2.告知病人治愈的标准及随访要求是：滴虫性阴道炎易于月经期后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。
3.教育病人养成良好的卫生习惯，避免无保护性交，减少疾病的发生。
4.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。
二、外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的外阴、阴道炎症，其80%～90%由白假丝酶母菌引起。
（一）病因
白假丝酵母菌是一种寄生于阴道、口腔、肠道的条件致病菌。它适宜在温度为25～40℃，酸性，潮湿环境中生长。当机体抵抗力下降，阴道内糖原增加，阴道pH值下降或性激素水平增高时，均可引起该菌的生长繁殖。常见于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量应用免疫抑制剂治疗者。外阴阴道假丝酵母菌病可通过自身传染；性交直接传染；接触被污染的衣物间接传染。
（二）临床表现
1.症状 外阴瘙痒，灼痛，白带呈豆渣样。
2.体征 外阴有抓痕，黏膜有白色膜状物，急性期可见糜烂及浅表溃疡。
（三）辅助检查
1.悬滴法 将阴道分泌物涂片滴入10%KOH镜下找芽胞和假菌丝，阳性率为60%。
2.革兰染色法 为首选的检查法，阳性率为80%。
3.培养法 阳性率很高，多用于难治性外阴阴道念珠菌病或复发性外阴阴道念珠菌病病人的检查。
（四）治疗原则
1.消除诱因 积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。
2.局部用药 首选2%～4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上制霉菌素片。
3.全身用药 适用于未婚无性生活女性；外出不方便局部用药或月经来潮者。
4.性伴侣的治疗 对于难治性外阴阴道念珠菌病、复发性外阴阴道念珠菌病病人或性伴侣有真菌性龟头炎者应给予该项治疗。
（五）护理问题
1.舒适的改变 与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关
2.焦虑 与治疗效果不佳，反复发作，孕妇担心对胎儿影响有关
3.知识缺乏：缺乏阴道炎相关知识
4.皮肤完整性受损 与外阴阴道炎症有关
（六）护理措施
1.一般护理
（1）温开水清洗外阴，避免使用刺激性洗液。
（2）保持外阴清洁干燥，非月经期不使用卫生护垫，选择使用棉制且通透性好的内裤。
（3）饮食指导：患病期间避免进食辛辣等刺激性的食物。
（4）治疗期间勤换内裤，避免性生活。
（5）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。
2.疾病护理
（1）指导阴道用药的病人在放药前，用2%～4%碳酸氢钠溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。
（2）妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗。
（3）病人治疗同时性伴侣也应进行念珠菌的检查和治疗以免重复感染。
（4）注意糖尿病病人的血糖变化，消除病因减少刺激。
（七）健康教育
1.向病人讲解引起外阴阴道念珠菌病发生的因素及疾病治疗护理的相关知识。
2.为妊娠患病妇女讲解坚持治疗的意义，消除顾虑配合治疗。
3.教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗。
4.教育病人避免长期使用或滥用抗生素。
5.强调坚持用药，按时复查。
6.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。
7.告知病人随访要求，外阴阴道念珠菌病容易在月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。
三、细菌性阴道病
细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染，它的自然病史表现为自愈性或复发性。未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不是性传播疾病，无性经历女性也可发生细菌性阴道病。
（一）病因
细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致的一种混合感染，当阴道内的优势菌乳酸杆菌减少，其他细菌如加德纳菌、各种厌氧菌等大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时将引起阴道疾病。
（二）临床表现
1.症状 10%～40%病人无任何症状，有症状者主诉白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味。可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
2.体征 白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现。无滴虫、念珠菌或淋菌感染。
（三）辅助检查
1.氨试验 将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1～2滴KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性。
2.线索细胞检查 将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理盐水混合后，高倍显微镜下寻找线索细胞，当线索细胞>20%时为阳性。
3.阴道pH检查 pH>4.5。
（四）治疗原则
1.全身用药 口服甲硝唑连续服药7天。
2.局部用药 甲硝唑置于阴道内，连续7天。
3.性伴侣治疗 对于反复发作或难治性细菌性阴道病病人方给予性伴侣治疗。
4.妊娠妇女的治疗 因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，故对于有无症状的孕妇都应给予治疗。口服甲硝唑连续服药7天。
5.无症状者可不予治疗。
（五）护理问题
1.舒适的改变 与阴道分泌物增多及外阴瘙痒有关
2.焦虑 与疾病反复发作及外阴异常气味有关
（六）护理措施
1.一般护理
（1）注意性卫生，避免过频或无保护的性生活。
（2）孕期注意个人卫生，保持外阴阴道卫生。
（3）教会病人自我护理的方法，保持外阴清洁干燥，避免交叉感染。
2.疾病护理
（1）治疗期间勤换内裤，减少性生活。
（2）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。
（3）指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。
（4）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑
（5）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。
（6）哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。
（7）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。
（七）健康教育
1.向病人讲解发细菌性阴道病生的原因及疾病治疗护理的相关知识。
2.为妊娠患病妇女讲解治疗的必要性，消除顾虑配合治疗。
3.教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗。
4.避免不洁的性行为。
四、老年性阴道炎
老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后妇女。
（一）病因
绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，乳酸杆菌减少，阴道pH上升，局部抵抗力下降，引起致病菌的侵入和繁殖，而引发阴道炎症。
（二）临床表现
1.症状 阴道分泌物增多，白带呈稀薄淡黄色或血性白带，外阴瘙痒，灼热感及尿频、尿痛、尿失禁等。
2.体征 检查见阴道呈老年性改变；上皮萎缩；皱襞消失；上皮平滑；菲薄；阴道黏膜充血；常有小出血点。长期慢性炎症、溃疡还可引起阴道粘连，若炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓，甚至宫腔积脓。
（三）辅助检查
1.阴道分泌物检查 显微镜下可见大量白细胞及基底层细胞，无滴虫及念珠菌。
2.宫颈防癌涂片检查 与子宫恶性肿瘤相鉴别。
3.局部活组织检查 阴道溃疡者与阴道癌相鉴别。
（四）治疗原则
增加阴道抵抗力，抑制细菌的生长繁殖。
1.增加阴道酸度 1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道每日1次。
2.局部用药 甲硝唑200mg阴道内放药，共用7～10天。
3.雌激素替代疗法 乳癌及子宫内膜癌者禁用。
（五）护理问题
1.舒适的改变 与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关
2.焦虑 与治疗效果不佳，反复发作有关
3.知识缺乏：缺乏阴道炎的相关知识
4.皮肤完整性受损 与外阴阴道炎症有关
（六）护理措施
1.一般护理
（1）注意个人卫生，常换内裤，保持会阴部清洁干燥。
（2）加强锻炼，增强机体抵抗力。
（3）不用过热或有刺激性的清洗液清洗外阴。
2.疾病护理
（1）治疗期间勤换内裤，避免性生活。
（2）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。
（3）指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。
（4）由于老年人阴道放药有一些困难，应将放药的方法告知家属或护士按医嘱给药。
（七）健康教育
1.教育病人养成良好的卫生习惯，尽量避免使用盆浴，必要时专人专盆。
2.指导病人便后擦拭应遵循从前到后的顺序，防止粪便污染外阴。
3.教育病人注意性生活卫生，必要时可用润滑剂以减少对阴道的损伤。
4.讲解有关老年性阴道炎病因及预防的相关知识。
5.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。
五、婴幼儿外阴阴道炎
婴幼儿阴道炎是由大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌、淋菌、滴虫等病原体通过患病母亲或保育员的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎症，多与外阴炎同时存在。常见于5岁以下幼女。
（一）病因
婴幼儿外阴未发育，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之缺乏雌激素阴道上皮较薄细菌极易侵入；阴道pH呈中性适合病原菌的生长和繁殖；婴幼儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤或蛲虫感染，阴道异物等都会引起炎症。
（二）临床表现
1.外阴痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止或手抓外阴部。
2.分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿有脓性分泌物自阴道口流出。
（三）辅助检查
1.阴道分泌物检查找滴虫或白色念珠菌。
2.阴道分泌物涂片染色做病原学检查。
3.阴道分泌物做细菌培养。
（四）治疗原则
1.针对病原体选择相应的口服抗生素治疗。
2.可用吸管将抗生素溶液滴入阴道。
3.对症处理。
（五）护理问题
1.舒适的改变 与外阴瘙痒、灼痛有关
2.皮肤完整性受损 与外阴炎症有关
（六）护理措施
1.一般护理
（1）保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。
（2）避免穿开裆裤，减少污染机会。
（3）养成良好的卫生习惯，便后清洗外阴。
（4）防止交叉感染，专盆专用。
2.疾病护理
（1）指导患儿家长注意为患儿局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。
（2）保持患儿阴清洁，干燥，治疗期间勤换内裤。
（3）协助患儿保持双手清洁，避免搔抓引起感染加重。
（七）健康教育
1.教育家长及时治疗自身所患疾病，防止将病原体传染给孩子。
2.教会家长对所用物品进行消毒。
3.指导家长对患儿外阴进行护理。
4.指导家长用药的方法。
第十二节 宫颈炎和盆腔炎病人的护理
一、宫颈炎
宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，是妇科最常见的下生殖道炎症，约有50%的已婚妇女患过此病。临床有急性和慢性两种，急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床上以慢性宫颈炎为常见。子宫颈炎根据病理改变可分为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎五种，其中以宫颈糜烂最为常见。
（一）病因
1.急性宫颈炎病因 常见病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的感染。它们均感染宫颈柱状上皮，可累及宫颈黏膜的腺体，并沿着黏膜表面扩散或致浅层感染，以宫颈管病变最为明显。淋菌同时还会侵袭尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原体如链球菌、葡萄球菌和肠球菌等可直接侵入宫颈间质深部通过宫颈淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎，常见于感染性流产和产褥感染。
2.慢性宫颈炎病因 此病的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，近年来淋菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的感染。此外局部卫生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也会引起慢性宫颈炎。
（二）临床表现及分型
1.急性宫颈炎临床表现 大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。
2.慢性宫颈炎临床表现
（1）症状：白带增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下坠痛或者不孕；尿路刺激症状。
（2）体征：妇科检查可见宫颈糜烂；肥大；有时质较硬；有时可见息肉；裂伤；外翻及宫颈腺囊肿。
3.宫颈糜烂分度和分型
（1）根据糜烂面积大小分为3度。
1）轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3。
2）中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1／3～2／3。
3）重度：糜烂面积占整个宫颈面积2／3以上。
（2）根据宫颈糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型。
（三）辅助检查
1.阴道分泌物悬滴法 显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。
2.宫颈分泌物涂片检查 行革兰染色查找淋菌，此法女性病人的检出率低。
3.培养法 阳性率较高，同时可做药敏实验。
4.聚合酶链反应（PCR） 此方法灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈氏菌感染的主要方法。
5.宫颈脱落细胞学检查
（1）已婚妇女每年一次宫颈癌筛查。
（2）宫颈及宫颈管炎症需除外恶变者。
（四）治疗原则
1.急性宫颈炎的治疗针对病原给予全身抗生素治疗，同时禁止性生活。
2.慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主。
（1）物理治疗：激光、冷冻、微波。
（2）药物治疗：局部上药。
（3）手术治疗：息肉摘除或宫颈锥切术。
（五）护理问题
1.组织完整性受损 与宫颈糜烂有关
2.焦虑 与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关
3.疼痛 与局部炎症刺激有关
4.知识缺乏：缺乏相关疾病知识
（六）护理措施
1.急性宫颈炎的护理措施
（1）一般护理
1）做好生活护理，保证病人充分休息。
2）及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁。
3）给予高蛋白、高维生素饮食。
4）密切观察病情变化及时给予心理上的关怀。
（2）疾病护理
1）积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。
2）遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。
3）注意观察病情变化及用药后反应。
4）对症护理：体温增高者给予物理降温。
2.慢性宫颈炎的护理措施
（1）一般护理
1）注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。
2）指导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工流产的发生。
（2）疾病护理
1）药物治疗：指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染发生；教会病人正确的放药方法，使药物送达位置准确。
2）手术及物理治疗术前后护理：①术前：月经干净3～7天，无同房史，无急性生殖器炎症，宫颈防癌涂片正常者方可治疗；做好心理疏导消除病人紧张情绪。手术前测血压及体温并指导术前排空膀胱。②术后：保持外阴清洁，每日清洗外阴2次；嘱病人于手术后次日晨将阴道内尾纱取出；术后10天左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物以免引起出血量过多；禁同房和盆浴2个月，并于术后2周、4周、2个月复查；宫颈息肉手术摘除术后做病理检查。
（七）健康教育
1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。
2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。
3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。
4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。
二、盆腔炎症
盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎多发生在性活跃期及有月经的妇女。炎症可局限一个部位也可累及多个部位。分为急性和慢性两类。急性盆腔炎治疗不及时可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可为：慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。其反复发作，久治不愈，导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，给病人的身心健康和生活质量带来了很大的影响。
（一）病因
导致盆腔炎的病原体有两个来源，一个是来自原寄生在阴道的菌群，另一个是来自外界的病原体。当机体抵抗力下降、内分泌失调或组织损伤、性交等外来因素，破坏了阴道正常的生态平衡时，寄生在阴道的菌群上行，成为致病菌引起感染。
急性盆腔炎常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等。慢性盆腔炎常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病程迁延不愈。以及慢性输卵管、卵巢、盆腔组织的炎症而形成的瘢痕粘连、盆腔充血。
（二）临床表现
1.急性盆腔炎临床表现
（1）症状：下腹痛伴发热，严重者可出现高热，寒战等，消化系统症状（腹膜炎时），膀胱刺激症状或直肠刺激症状。
（2）体征：病人呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛、宫颈充血有举痛、子宫体增大，有压痛，活动受限，双侧附件压痛明显。
2.慢性盆腔炎临床表现
（1）症状：下腹坠痛、腰骶部酸痛、月经前、后加重；月经量增多，可伴有不孕。
（2）体征：子宫及双侧附件有轻度压痛、子宫一侧或双侧有增厚，压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有触痛。
（三）辅助检查
1.宫颈或阴道分泌物检查 有淋菌和（或）结核菌感染。
2.血液检查 血沉增快，白细胞增高，C反应蛋白增高。
3.影像学检查 有盆腔或输卵管积液、输卵管卵巢肿物。
4.后穹隆穿刺 怀疑盆腔脓肿时行此项检查。
（四）治疗原则
1.急性盆腔炎的治疗
（1）支持疗法：卧床休息、取半坐卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，给予高热量、高蛋白、高维生素流食，高热者给予物理降温。
（2）抗生素治疗。
（3）腹腔镜检查及治疗。
（4）手术治疗。
2.慢性盆腔炎的治疗
（1）一般治疗：消除病人思想顾虑，增加营养，提高机体抵抗力。
（2）物理治疗：改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消退。
（3）中药治疗：以清热利湿，活血化瘀为主。
（4）手术治疗：手术以彻底治愈为原则。
（五）护理问题
1.体温过高 与盆腔急性感染有关
2.腹痛 与盆腔急性感染有关
3.知识缺乏：缺乏预防盆腔感染的知识
（六）护理措施
1.急性盆腔炎的护理措施
（1）一般护理
1）做好生活护理，保证病人获得充分的休息和睡眠。
2）评估生命体征，尤其是体温、观察热型及伴随症状。
3）评估下腹疼痛的程度，有无压痛及反跳痛。
4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
5）注意保暖出汗后及时更换衣裤，保持内衣清洁、干燥，避免着凉。
6）注意病人病情变化，积极给予心理支持。
7）禁止经期性生活、热敷、按摩腹部及阴道灌洗及不必要的妇科检查，防止炎症扩散。
8）严格执行无菌操作，防止医源性感染。
9）向病人讲明连续彻底用药的重要性，避免转为慢性盆腔炎。
（2）疾病护理
1）协助病人保持半坐卧位，以促进脓液局限，减少炎症扩散。
2）每4小时测量体温、脉搏和呼吸。体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录。
3）遵医嘱静脉给予足量抗生素，注意观察输液反应，及时发现电解质紊乱及酸碱平衡失调状况。
4）对高热病人给予物理降温，注意观察体温变化及不适。
5）观察病人疼痛的改变，及早发现病情恶化给予积极处理。
6）对腹胀严重的病人给予胃肠减压，注意保持减压管通畅。
7）预防炎症扩散，禁止阴道冲洗，尽量避免阴道检查。
8）为需要手术的病人做好术前准备、术后护理。
2.慢性盆腔炎的护理措施
（1）一般护理
1）为病人提供心理支持，减轻病人心理压力，增强战胜疾病的信心。
2）指导病人养成良好的卫生习惯，经期不要盆浴、游泳、性交、过度劳累等，注意性生活卫生。减少疾病的发生。
3）保持生活规律，锻炼身体，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。
（2）疾病护理
1）指导病人遵医嘱用药，不中途停药，确保疗效。
2）减轻病人不适，遵医嘱给予镇静止痛药，注意观察用药后反应。
3）为需手术治疗的病人提供手术前、后护理。
（七）健康教育
1.教育病人保持良好的卫生习惯，注意劳逸结合，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。
2.做好经期、孕期、产褥期的卫生教育及性卫生指导，避免不洁的性生活，减少性传播疾病，禁止经期性行为。
3.为病人讲解盆腔炎发病原因及预防复发的相关知识。
4.做好心理疏导减轻病人心理压力，并取得病人的配合。
5.指导病人连续彻底用药，防止转为慢性盆腔炎。
第十三节 功能失调性子宫出血病人的护理
功能失调性子宫出血简称“功血”，是指由内、外因的影响，引起调节生殖的神经内分泌的释放或相互调控异常，所引起的异常子宫出血，与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，50%发生于绝经前期。根据卵巢功能状态不同，可分为排卵性月经失调和无排卵性功血。无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑一垂体一卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。排卵性月经失调，多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。
一、病因
导致功能失调性子宫出血的内、外因包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑一垂体一卵巢轴的功能调节异常。长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。
二、临床表现
（一）无排卵性功血
1.不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。
2.月经淋漓不净，经量过多，可出现贫血。
3.经期无下腹疼痛或其他不适。
（二）有排卵性月经失调
1.月经周期缩短，月经频发或月经周期正常，而经期延长。
2.生育年龄妇女可出现不孕或在孕早期流产。
三、辅助检查
1.妇科检查 盆腔检查无器质性病灶发现。
2.诊断性刮宫（简称诊刮） 通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。
3.宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。
4.基础体温测定 了解有无排卵。
5.宫颈黏液结晶检查 判断有无排卵。
6.阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及雌激素水平。
7.激素水平测定 测定血清孕酮值，了解有无排卵；测定血催乳素及甲状腺素，可排除其他内分泌疾病。
四、治疗原则
（一）无排卵性功血
1.支持治疗加强营养，保证休息，防止感染，纠正贫血。
2.药物治疗
（1）青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则。
（2）绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。
3.手术治疗
（1）刮宫术：适用于大出血及有子宫内膜癌高风险的病人。
（2）子宫内膜切除术：应在宫腔镜下进行且必须明确病理诊断后方可实施。
（3）子宫切除术：适用于各种治疗无效且无生育要求的病人。
（二）有排卵性月经失调
1.促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮。
2.调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，促进黄体萎缩。常用孕激素和人绒毛膜促性腺激素。
五、护理问题
1.有感染的危险 与月经量过多、经期延长、贫血及机体抵抗力下降；宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关
2.焦虑 与反复不规则阴道出血，担心预后及疾病性质不佳，影响未来生育有关
3.知识缺乏：缺乏如何正确使用性激素相关知识
4.活动无耐力 与子宫不规律出血、月经过多、引起贫血有关
六、护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动指导 出血期间卧床休息，适当限制活动及探视时间，保证病人充分休息。保持充足的睡眠，避免过度劳累，减少体力消耗。
2.饮食护理 鼓励病人进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣等含铁高的食物。同时注意多食粗纤维食物，以保持大便的通畅。
3.保持会阴清洁，每日用1：5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗两次。勤换卫生护垫和内裤，预防逆行性感染。
4.出血期间禁止性生活及坐浴。
5.告知病人有关疾病防治及护理知识，解除其思想顾虑。
6.保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次20分钟。
7.保持环境安静以减少感官刺激，避免与其他焦虑病人接触。
（二）疾病护理
1.注意观察和询问病人出血情况、皮肤及黏膜苍白的程度。
2.严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。
3.大出血的病人应绝对卧床休息，注意观察生命体征及意识状态。详细记录病人的生命体征及出血量，嘱病人保留会阴垫及内裤等以便准确估计出血量。对出血多者，要绝对卧床休息，遵医嘱做好配血、输血、止血等工作，维持病人正常的血容量。
4.配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。
5.遵医嘱准确用药，注意观察口服抗生素与激素类药物出现的不良反应，并及
七、健康教育
1.教育病人保持良好的生活及饮食习惯，保证睡眠，避免过度劳累、情绪激动的不良刺激，平稳过渡青春期和围绝经期。
2.告知病人使用激素治疗时应严格按照医嘱服药以达到疗效。
3.教育病人注意经期卫生，保持会阴部清洁，防止继发感染。
4.教会病人使用放松技术，如看电视、看书、听音乐等。
湘公网安备 43012102000043号