第十二节 宫颈炎和盆腔炎病人的护理
一、宫颈炎
宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，是妇科最常见的下生殖道炎症，约有50%的已婚妇女患过此病。临床有急性和慢性两种，急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床上以慢性宫颈炎为常见。子宫颈炎根据病理改变可分为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎五种，其中以宫颈糜烂最为常见。
（一）病因
1.急性宫颈炎病因 常见病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的感染。它们均感染宫颈柱状上皮，可累及宫颈黏膜的腺体，并沿着黏膜表面扩散或致浅层感染，以宫颈管病变最为明显。淋菌同时还会侵袭尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原体如链球菌、葡萄球菌和肠球菌等可直接侵入宫颈间质深部通过宫颈淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎，常见于感染性流产和产褥感染。
2.慢性宫颈炎病因 此病的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，近年来淋菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的感染。此外局部卫生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也会引起慢性宫颈炎。
（二）临床表现及分型
1.急性宫颈炎临床表现 大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。
2.慢性宫颈炎临床表现
（1）症状：白带增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下坠痛或者不孕；尿路刺激症状。
（2）体征：妇科检查可见宫颈糜烂；肥大；有时质较硬；有时可见息肉；裂伤；外翻及宫颈腺囊肿。
3.宫颈糜烂分度和分型
（1）根据糜烂面积大小分为3度。
1）轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3。
2）中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1／3～2／3。
3）重度：糜烂面积占整个宫颈面积2／3以上。
（2）根据宫颈糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型。
（三）辅助检查
1.阴道分泌物悬滴法 显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。
2.宫颈分泌物涂片检查 行革兰染色查找淋菌，此法女性病人的检出率低。
3.培养法 阳性率较高，同时可做药敏实验。
4.聚合酶链反应（PCR） 此方法灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈氏菌感染的主要方法。
5.宫颈脱落细胞学检查
（1）已婚妇女每年一次宫颈癌筛查。
（2）宫颈及宫颈管炎症需除外恶变者。
（四）治疗原则
1.急性宫颈炎的治疗针对病原给予全身抗生素治疗，同时禁止性生活。
2.慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主。
（1）物理治疗：激光、冷冻、微波。
（2）药物治疗：局部上药。
（3）手术治疗：息肉摘除或宫颈锥切术。
（五）护理问题
1.组织完整性受损 与宫颈糜烂有关
2.焦虑 与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关
3.疼痛 与局部炎症刺激有关
4.知识缺乏：缺乏相关疾病知识
（六）护理措施
1.急性宫颈炎的护理措施
（1）一般护理
1）做好生活护理，保证病人充分休息。
2）及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁。
3）给予高蛋白、高维生素饮食。
4）密切观察病情变化及时给予心理上的关怀。
（2）疾病护理
1）积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。
2）遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。
3）注意观察病情变化及用药后反应。
4）对症护理：体温增高者给予物理降温。
2.慢性宫颈炎的护理措施
（1）一般护理
1）注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。
2）指导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工流产的发生。
（2）疾病护理
1）药物治疗：指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染发生；教会病人正确的放药方法，使药物送达位置准确。
2）手术及物理治疗术前后护理：①术前：月经干净3～7天，无同房史，无急性生殖器炎症，宫颈防癌涂片正常者方可治疗；做好心理疏导消除病人紧张情绪。手术前测血压及体温并指导术前排空膀胱。②术后：保持外阴清洁，每日清洗外阴2次；嘱病人于手术后次日晨将阴道内尾纱取出；术后10天左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物以免引起出血量过多；禁同房和盆浴2个月，并于术后2周、4周、2个月复查；宫颈息肉手术摘除术后做病理检查。
（七）健康教育
1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。
2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。
3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。
4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。
二、盆腔炎症
盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎多发生在性活跃期及有月经的妇女。炎症可局限一个部位也可累及多个部位。分为急性和慢性两类。急性盆腔炎治疗不及时可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可为：慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。其反复发作，久治不愈，导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，给病人的身心健康和生活质量带来了很大的影响。
（一）病因
导致盆腔炎的病原体有两个来源，一个是来自原寄生在阴道的菌群，另一个是来自外界的病原体。当机体抵抗力下降、内分泌失调或组织损伤、性交等外来因素，破坏了阴道正常的生态平衡时，寄生在阴道的菌群上行，成为致病菌引起感染。
急性盆腔炎常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等。慢性盆腔炎常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病程迁延不愈。以及慢性输卵管、卵巢、盆腔组织的炎症而形成的瘢痕粘连、盆腔充血。
（二）临床表现
1.急性盆腔炎临床表现
（1）症状：下腹痛伴发热，严重者可出现高热，寒战等，消化系统症状（腹膜炎时），膀胱刺激症状或直肠刺激症状。
（2）体征：病人呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛、宫颈充血有举痛、子宫体增大，有压痛，活动受限，双侧附件压痛明显。
2.慢性盆腔炎临床表现
（1）症状：下腹坠痛、腰骶部酸痛、月经前、后加重；月经量增多，可伴有不孕。
（2）体征：子宫及双侧附件有轻度压痛、子宫一侧或双侧有增厚，压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有触痛。
（三）辅助检查
1.宫颈或阴道分泌物检查 有淋菌和（或）结核菌感染。
2.血液检查 血沉增快，白细胞增高，C反应蛋白增高。
3.影像学检查 有盆腔或输卵管积液、输卵管卵巢肿物。
4.后穹隆穿刺 怀疑盆腔脓肿时行此项检查。
（四）治疗原则
1.急性盆腔炎的治疗
（1）支持疗法：卧床休息、取半坐卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，给予高热量、高蛋白、高维生素流食，高热者给予物理降温。
（2）抗生素治疗。
（3）腹腔镜检查及治疗。
（4）手术治疗。
2.慢性盆腔炎的治疗
（1）一般治疗：消除病人思想顾虑，增加营养，提高机体抵抗力。
（2）物理治疗：改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消退。
（3）中药治疗：以清热利湿，活血化瘀为主。
（4）手术治疗：手术以彻底治愈为原则。
（五）护理问题
1.体温过高 与盆腔急性感染有关
2.腹痛 与盆腔急性感染有关
3.知识缺乏：缺乏预防盆腔感染的知识
（六）护理措施
1.急性盆腔炎的护理措施
（1）一般护理
1）做好生活护理，保证病人获得充分的休息和睡眠。
2）评估生命体征，尤其是体温、观察热型及伴随症状。
3）评估下腹疼痛的程度，有无压痛及反跳痛。
4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
5）注意保暖出汗后及时更换衣裤，保持内衣清洁、干燥，避免着凉。
6）注意病人病情变化，积极给予心理支持。
7）禁止经期性生活、热敷、按摩腹部及阴道灌洗及不必要的妇科检查，防止炎症扩散。
8）严格执行无菌操作，防止医源性感染。
9）向病人讲明连续彻底用药的重要性，避免转为慢性盆腔炎。
（2）疾病护理
1）协助病人保持半坐卧位，以促进脓液局限，减少炎症扩散。
2）每4小时测量体温、脉搏和呼吸。体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录。
3）遵医嘱静脉给予足量抗生素，注意观察输液反应，及时发现电解质紊乱及酸碱平衡失调状况。
4）对高热病人给予物理降温，注意观察体温变化及不适。
5）观察病人疼痛的改变，及早发现病情恶化给予积极处理。
6）对腹胀严重的病人给予胃肠减压，注意保持减压管通畅。
7）预防炎症扩散，禁止阴道冲洗，尽量避免阴道检查。
8）为需要手术的病人做好术前准备、术后护理。
2.慢性盆腔炎的护理措施
（1）一般护理
1）为病人提供心理支持，减轻病人心理压力，增强战胜疾病的信心。
2）指导病人养成良好的卫生习惯，经期不要盆浴、游泳、性交、过度劳累等，注意性生活卫生。减少疾病的发生。
3）保持生活规律，锻炼身体，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。
（2）疾病护理
1）指导病人遵医嘱用药，不中途停药，确保疗效。
2）减轻病人不适，遵医嘱给予镇静止痛药，注意观察用药后反应。
3）为需手术治疗的病人提供手术前、后护理。
（七）健康教育
1.教育病人保持良好的卫生习惯，注意劳逸结合，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。
2.做好经期、孕期、产褥期的卫生教育及性卫生指导，避免不洁的性生活，减少性传播疾病，禁止经期性行为。
3.为病人讲解盆腔炎发病原因及预防复发的相关知识。
4.做好心理疏导减轻病人心理压力，并取得病人的配合。
5.指导病人连续彻底用药，防止转为慢性盆腔炎。
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