第十三节 功能失调性子宫出血病人的护理
功能失调性子宫出血简称“功血”，是指由内、外因的影响，引起调节生殖的神经内分泌的释放或相互调控异常，所引起的异常子宫出血，与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，50%发生于绝经前期。根据卵巢功能状态不同，可分为排卵性月经失调和无排卵性功血。无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑一垂体一卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。排卵性月经失调，多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。
一、病因
导致功能失调性子宫出血的内、外因包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑一垂体一卵巢轴的功能调节异常。长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。
二、临床表现
（一）无排卵性功血
1.不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。
2.月经淋漓不净，经量过多，可出现贫血。
3.经期无下腹疼痛或其他不适。
（二）有排卵性月经失调
1.月经周期缩短，月经频发或月经周期正常，而经期延长。
2.生育年龄妇女可出现不孕或在孕早期流产。
三、辅助检查
1.妇科检查 盆腔检查无器质性病灶发现。
2.诊断性刮宫（简称诊刮） 通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。
3.宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。
4.基础体温测定 了解有无排卵。
5.宫颈黏液结晶检查 判断有无排卵。
6.阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及雌激素水平。
7.激素水平测定 测定血清孕酮值，了解有无排卵；测定血催乳素及甲状腺素，可排除其他内分泌疾病。
四、治疗原则
（一）无排卵性功血
1.支持治疗加强营养，保证休息，防止感染，纠正贫血。
2.药物治疗
（1）青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则。
（2）绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。
3.手术治疗
（1）刮宫术：适用于大出血及有子宫内膜癌高风险的病人。
（2）子宫内膜切除术：应在宫腔镜下进行且必须明确病理诊断后方可实施。
（3）子宫切除术：适用于各种治疗无效且无生育要求的病人。
（二）有排卵性月经失调
1.促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮。
2.调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，促进黄体萎缩。常用孕激素和人绒毛膜促性腺激素。
五、护理问题
1.有感染的危险 与月经量过多、经期延长、贫血及机体抵抗力下降；宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关
2.焦虑 与反复不规则阴道出血，担心预后及疾病性质不佳，影响未来生育有关
3.知识缺乏：缺乏如何正确使用性激素相关知识
4.活动无耐力 与子宫不规律出血、月经过多、引起贫血有关
六、护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动指导 出血期间卧床休息，适当限制活动及探视时间，保证病人充分休息。保持充足的睡眠，避免过度劳累，减少体力消耗。
2.饮食护理 鼓励病人进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣等含铁高的食物。同时注意多食粗纤维食物，以保持大便的通畅。
3.保持会阴清洁，每日用1：5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗两次。勤换卫生护垫和内裤，预防逆行性感染。
4.出血期间禁止性生活及坐浴。
5.告知病人有关疾病防治及护理知识，解除其思想顾虑。
6.保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次20分钟。
7.保持环境安静以减少感官刺激，避免与其他焦虑病人接触。
（二）疾病护理
1.注意观察和询问病人出血情况、皮肤及黏膜苍白的程度。
2.严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。
3.大出血的病人应绝对卧床休息，注意观察生命体征及意识状态。详细记录病人的生命体征及出血量，嘱病人保留会阴垫及内裤等以便准确估计出血量。对出血多者，要绝对卧床休息，遵医嘱做好配血、输血、止血等工作，维持病人正常的血容量。
4.配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。
5.遵医嘱准确用药，注意观察口服抗生素与激素类药物出现的不良反应，并及
七、健康教育
1.教育病人保持良好的生活及饮食习惯，保证睡眠，避免过度劳累、情绪激动的不良刺激，平稳过渡青春期和围绝经期。
2.告知病人使用激素治疗时应严格按照医嘱服药以达到疗效。
3.教育病人注意经期卫生，保持会阴部清洁，防止继发感染。
4.教会病人使用放松技术，如看电视、看书、听音乐等。
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