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第十四节　痛经病人的护理

　　痛经是妇科常见的症状之一，常在月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀、腰酸或其他不适如头痛、头晕、乏力、恶心等，严重者可影响生活和工作。分为原发性痛经和继发性痛经，其中原发性痛经占痛经90%以上，本节仅叙述原发性痛经。
　　
　　一、病因
　　1.子宫收缩异常　子宫收缩不协调造成子宫血流减少，缺血引起痛经。
　　2.前列腺素合成和释放异常　主要与月经时子宫内膜前列腺素增高，刺激子宫收缩有关。
　　3.血管紧张素和缩宫素的作用　经期血管紧张素增高可使子宫过度收缩和缺血；血管紧张素可影响缩宫素受体，加重痛经。
　　4.精神、神经因素　恐惧、焦虑、精神过度紧张、寒冷刺激、经期剧烈运动等内在、外在的应激都可使痛阈降低引起痛经。
　　
　　二、临床表现
　　1.原发性痛经多发生于青春期，初潮1～2年内。
　　2.主要表现为阵发性、痉挛性下腹疼痛。疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧。最早出现疼痛为经前12小时，第一天来潮最剧烈，2～3天后缓解。
　　3.常伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛等症状。
　　4.妇科检查无器质性病变。
　　
　　三、辅助检查
　　1.超声波检查　排除继发性痛经。
　　2.腹腔镜、宫腔镜检查　排除子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫肌瘤、充血及感染等。
　　
　　四、治疗原则
　　1.以精神治疗为主，避免精神刺激或过度疲劳。
　　2.对症治疗　给予镇痛、镇静、解痉类药物。
　　3.病因治疗　口服避孕药抑制子宫内膜生长，减少子宫内膜前列腺素含量；也可用前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，达到减轻疼痛的目的。
　　
　　五、护理问题
　　1.疼痛　与月经期子宫痉挛性收缩有关
　　2.恐惧／焦虑　与长期痛经所致的精神过度紧张有关
　　3.睡眠型态紊乱　与经期疼痛有关

　　六、护理措施
　　（一）一般护理
　　1.为病人提供有关经期生理卫生知识，消除病人恐瞑心理。
　　2.鼓励病人积极锻炼身体，改善不良的生活习惯。
　　（二）疾病护理
　　1.缓解症状　遵医嘱给予止痛药、镇静剂；腹部热敷或进食热饮。
　　2.经期经常服用止痛剂的病人，应注意观察药物依赖症状的出现，并提供给医生。
　　3.避孕药物治疗　适用于有避孕要求的痛经妇女。

　　七、健康教育
　　1.向病人介绍有关月经的生理卫生及保健知识。
　　2.教育病人养成良好的生活习惯，合理休息，保证充足睡眠，鼓励摄取足够的营养。
　　3.鼓励病人积极参加体育锻炼，增强体质。