第十五节 围绝经期综合征病人的护理
围绝经期是指妇女从性成熟期进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。围绝经期综合征是指由于性激素减少出现月经紊乱、精神神经症状、生殖系统器官萎缩、心血管系统和骨骼方面的一系列变化。多发生在45～55岁妇女。绝经是指月经完全停止1年以上。
一、病因
1.内分泌因素 由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘脑一垂体一卵巢轴之间平衡失调，从而引发一系列自主神经功能失调的症状。卵巢切除或放疗损伤卵巢的病人由于雌激素水平急剧下降，围绝经期症状尤为明显。
2.神经递质 围绝经期病人血β内啡肽及自身抗体含量明显降低，出现神经内分泌调节紊乱。而神经递质5-羟色胺水平的异常，与情绪变化有很密切的相关性。
3.其他因素 如个体人格特征、职业、受教育的程度及神经类型都与围绝经期综合征的发病及症状严重程度有关。
二、临床表现
1.月经改变 主要症状为月经紊乱、闭经。主要表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经。
2.全身症状 血管舒缩症状和精神神经症状，如阵发性潮热，出汗，汗后畏冷，情绪不稳定，激动易怒、情绪低落、忧郁、多疑、不能自我控制，记忆力减退，行动迟缓、性欲下降等。
3.心血管症状 血压不稳定，心悸、胸闷等。绝经后动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压和脑出血的发生率逐渐增高。
4.泌尿生殖道症状 生殖器官萎缩，阴道黏膜变薄，分泌物减少，尿道括约肌松弛，常出现尿失禁，排尿困难，反复尿路感染，阴道发干，性交困难，反复发作的阴道炎等症状。
5.代谢障碍 表现为骨质疏松、体格变小，易出现骨折；脂肪堆积，腰、腹围增大；血糖耐量降低，易出现糖耐量异常及患2型糖尿病。
三、辅助检查
1.妇科检查 阴道壁黏膜充血、萎缩，分泌物减少；宫颈、子宫及卵巢萎缩。
2.实验室检查
（1）性激素检查：了解雌二醇、黄体酮和雄烯二酮下降水平。
（2）心电图、心脏超声波检查：了解心血管状况。
（3）骨密度检查：了解有无骨质疏松情况。
（4）血生化检查：了解钙磷代谢及脂代谢的改变。
（5）TCT检查
四、治疗原则
1.一般治疗
（1）精神心理治疗：针对不同的心理状态给予相应的治疗。
（2）对症治疗：如给予镇静剂可改善睡眠；谷维素可调节自主神经功能；加强体育锻炼预防骨质疏松。
（3）补充钙剂、维生素D、降钙素等预防骨质疏松。
2.激素替代治疗 适用于因性激素缺乏而出现或将要出现健康问题的妇女。有不明原因的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎等病人不适宜使用激素替代治疗。
五、护理问题
1.焦虑 与内分泌改变、精神因素、健康受到影响、治疗效果不佳，家庭及社会环境改变有关。
2.有感染的危险 与绝经期阴道及膀胱黏膜变薄有关
六、护理措施
（一）一般护理
1.饮食指导 注意补充足够蛋白质，多食富含钙的食物，鼓励多晒太阳以利于钙的吸收。
2.心理护理 使病人理解围绝经期是一个正常的心理阶段。
（二）疾病护理
1.指导病人正确用药 告知病人激素治疗目的、剂量、用药方法及可能出现的不良反应。
2.协助医生做好术前、术后的护理 对围绝经期异常阴道出血的妇女，应取子宫内膜活检以排除恶性病变。
七、健康教育
1.协助病人了解围绝经期的生理过程，为已经发生或将要发生的变化做心理准备。
2.帮助病人解决各种心理矛盾、情绪障碍等问题，使其以乐观的态度迎接老年期的到来。
3.耐心解答病人提出的问题，关心、指导病人性要求及性生活。
4.宣传激素替代疗法的相关知识，积极预防围绝经期妇女常见病、多发病。
5.指导病人坚持适度的体育锻炼，有助于分散注意力。
6.广泛宣传有关围绝经期的常识，让更多的人理解、爱护、帮助围绝经期妇女。
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