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第十六节　子宫内膜异位症病人的护理

　　子宫内膜异位症是指当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位。近年发病率呈上升趋势，人群中约15%的妇女患有子宫内膜异位症。
　　
　　一、病因
　　其病因尚未完全阐明，目前有下列学说。
　　1.子宫内膜种植学说　经血中的子宫内膜细胞随经血经输卵管流入腹腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜。
　　2.淋巴及静脉播散学说　子宫内膜细胞可通过淋巴或静脉转移种植。
　　3.体腔上皮化生学说　卵巢激素或经血及慢性炎症的反复刺激，可将体腔上皮激活转化为子宫内膜样组织。
　　4.诱导学说　未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下发展成子宫内膜组织。
　　5.遗传学说　子宫内膜异位症可通过多基因或多因素遗传。
　　6.免疫调节学说　子宫内膜异位症病人的IgG及抗子宫内膜抗体明显增加，具有自身免疫性疾病的特征。
　　7.其他因素　子宫内膜异位症病人腹腔液血管生成因子增多，导致异位内膜种植和生长等。
　　
　　二、临床表现
　　（一）症状
　　1.疼痛 为本病的主要症状。
　　（1）痛经：病人多为继发性痛经且呈进行性加重，疼痛部位多在腰骶及下腹部，可放射到会阴、肛门及阴道等部位。月经来潮1～2天开始一直持续到月经结束。
　　（2）非月经期下腹痛及深部性交痛。
　　（3）急腹症和盆腔外疼痛。
　　2.不孕　发病率为40%，与盆腔广泛粘连有关。
　　3.月经异常　表现为月经淋漓不尽、经量增加、经期延长。
　　（二）体征
　　妇科检查可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及触痛性结节。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。
　　
　　三、辅助检查
　　1.超声波检查　了解异位囊肿的位置、大小和形状。
　　2.血清癌抗原125（CA125）值测定　主要用于监测疗效和复发。
　　3.腹腔镜检查　是诊断子宫内膜异位症最佳方法。
　　
　　四、治疗原则
　　1.期待治疗病人每3～6个月随访一次。适用于症状较轻、有生育要求的病人。
　　2.药物治疗
　　（1）采用性激素抑制治疗使病人假孕或假绝经。
　　（2）抑制疼痛的对症治疗。
　　3.手术治疗　宫腔镜为首选手术方法。适用于药物治疗不佳、病变加重，希望生育者。
　　4.手术和药物联合治疗　术前3～6个月给予药物治疗，使病灶缩小、软化，有利于手术。
　　
　　五、护理问题
　　1.疼痛　与疾病引起的局部病变有关
　　2.恐惧／焦虑　与疗程长、药物及手术治疗效果不佳、不孕和不能正常性生活有关
　　3.知识缺乏：缺乏疾病、手术及性激素相关知识
　　
　　六、护理措施
　　（一）一般护理
　　1.告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。
　　2.指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。
　　（二）疾病护理
　　1.病情观察注意观察疼痛的程度、月经紊乱情况、药物治疗的效果及副作用。
　　2.指导病人正确用药，提高疗效。
　　3.做好手术病人的术前、术后护理，减少并发症发生。
　　
　　七、健康教育
　　1.加强疾病知识的教育，防止经血逆流
　　（1）有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术。
　　（2）经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生活。
　　（3）经期避免过度劳累和剧烈活动。
　　2.指导育龄妇女正确使用避孕药物，抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。
　　3.教育妇女定期进行妇科体检，尽早发现子宫内膜异位症，以免丧失治疗该病的最佳时机。