第十七节 子宫脱垂病人的护理
子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前、后壁脱垂，临床以阴道前壁脱垂为多见。根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。
Ⅰ度：宫颈外口距处女膜缘<
当宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，妇科检查时可在阴道口看见宫颈，称为重型。
Ⅱ度：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，称为轻型；
宫颈和部分宫体已脱出阴道口，称为重型。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
一、病因
1.分娩损伤 由于阴道分娩或第二产程延长，造成盆底肌、筋膜和子宫韧带过度延伸，张力下降、撕裂而未进行修补或修补欠佳，致使支持子宫的筋膜和韧带不能回复正常，这是最主要的病因。
2.产褥期 过早进行体力劳动 产后支持子宫的筋膜和韧带需要42天才可恢复，产妇过早参加重体力劳动，致使过高的腹压将子宫推向阴道。
3.腹压长期过高 如长期排便困难、慢性咳嗽、重体力劳动；腹腔巨大肿瘤及腹水等，都可造成腹压增高，将子宫向下推移。
4.盆底组织退行性变或发育不良 老年病人或长期哺乳的妇女，体内雌激素缺乏可导致盆底组织弹性降低，萎缩、退化而出现子宫脱垂或脱垂加重。
二、临床表现
（一）症状
主要为Ⅱ度、Ⅲ度病人的表现，Ⅰ度病人一般无自觉症状。
1.腰背酸痛及下坠感 常发生在走路、长时间站立、下蹲及重体力劳动后。
2.肿物自阴道中脱出 常在腹压增加时出现，严重者需要用手将子宫还纳至阴道内。
3.排便异常 可出现张力性尿失禁或尿潴留等排尿困难，严重者可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；合并直肠膨出者可出现便秘，排便困难。
（二）体征
1.检查时可见子宫脱出，膀胱及直肠膨出。
2.宫颈及阴道黏膜增厚，宫颈肥大，宫颈及阴道壁溃疡，少量出血或脓性分泌物。
三、治疗原则
（一）保守治疗
1.改善营养状况，增强机体的抗病能力。
2.注意休息，避免过重的体力劳动。
3.积极治疗致使腹压增高的慢性病。
4.加强盆底肌的训练，增强盆底组织的弹性。
5.运用子宫托治疗，使子宫及阴道壁维持在阴道内。
（二）手术治疗
凡保守治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者均可根据年龄、生育要求、全身状况采取不同的手术方式。
四、护理问题
1.焦虑 与长期子宫脱垂影响正常工作、生活及对手术效果不能预知有关
2.慢性疼痛 与宫颈和阴道溃疡及子宫下垂牵拉韧带有关
3.有感染的危险 与脱出物长期摩擦有糜烂，溃疡有关
4.排尿型态改变
（1）尿潴留 与膀胱膨大有关
（2）张力性尿失禁 与膀胱、尿道膨出，泌尿系感染有关
五、护理措施
（一）一般护理
1.加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素的膳食，以改善病人全身状况。
2.保持外阴清洁、干燥，局部脱出组织每日用1：5000的高锰酸钾坐浴，并擦干后涂抹含抗生素的软膏于溃疡面上。禁止使用酸性或碱性等刺激性药液。
3.会阴冲洗后嘱病人更换干净的棉质紧内裤，或用清洁丁字带，以有效地支托下垂的子宫，避免或减少摩擦。
4.评估病人体温、脉搏、白细胞计数、子宫脱垂程度，表面溃疡程度，以及病人体质情况。
5.评估膀胱膨出的程度，以前排尿型态，下腹部膨胀情况。排尿的量、次数和性状。
6.鼓励多饮水，多喝果汁，保持尿液呈酸性。
7.指导病人练习床上仰卧位排尿，必要时放置导管训练膀胱收缩功能。
8.及时就医并将脱出物还纳，避免长时间摩擦。不能还纳者需卧床休息，减少下地活动次数及时间。
9.使用卫生垫时需选择吸水性、透气性均佳的用品。
10.做好心理疏导，讲解有关子宫脱垂治疗、康复及预后的知识、减轻病人思想负担，赢得家属对病人的理解与支持。
（二）疾病护理
1.使用子宫托病人的护理
（1）为病人选择合适型号的子宫托，教会病人放置的方法。
（2）保持子宫托及阴道的清洁。子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消毒后备用。
（3）定期复查：上托后应于第1、3、6个月时到医院复查1次，以后每3～4个月到医院检查1次。
2.手术前护理
（1）阴道准备：术前5日开始，Ⅰ度脱垂病人应用1：5000的高锰酸钾或0.2%碘伏液坐浴每日2次；Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者阴道冲洗后局部涂抹40%紫草油或含抗生素的软膏，并更换内裤。
（2）胃肠准备：术前遵医嘱给予无渣半流食1～2天，高热量流食1天。遵医嘱给予肠道抗生素口服。手术前一日上午遵医嘱口服全消化道洗肠剂，如番泻叶代茶饮、聚乙二醇电解质散剂等，术前晚及术日晨肥皂水或甘油灌肠剂各洗肠一次。
（3）皮肤准备：常在术前1天进行，其范围上至耻骨联合上1Ocm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1／2。
（4）术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。必要时宫颈涂甲紫。
3.术后护理
（1）按一般外阴、阴道手术病人的护理。
（2）术后卧床7～10天，保留尿管3～5天，按保留尿管常规护理。大便后清洁会阴至拔尿管。
（3）注意观察道流血量及阴道分泌物和外阴伤口情况，防止感染的发生。
（4）保持会阴部的清洁，每日行外阴擦洗。
（5）遵医嘱禁食1天，高热量流食或无渣半流食1～2天，后改普食。
（6）子宫脱垂术后病人宜采取平卧位，可降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。
六、健康教育
1.做好出院指导
（1）术后休息3个月，避免重体力劳动半年，禁止性生活及盆浴。
（2）告知病人复诊时间为出院后1个月、3个月时进行复查。
（3）告知病人性生活恢复前须经医生检查后，确认已完全恢复后方可开始。
2.预防指导
（1）实行计划生育，避免多孕、多胎。
（2）医护人员提高助产技术。
（3）进行产后体操锻炼，帮助机体恢复。
（4）产后避免过早从事重体力劳动，以免影响盆底支持组织的恢复。
（5）盆底肌肉组织的锻炼：每日作收缩肛门的运动，用力收缩、放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分钟。
（6）积极治疗使腹压增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。
（7）避免长时间的站立、行走、久蹲。
（8）更年期及绝经期的妇女在妇科内分泌医生的指导下使用激素替代疗法，并定期复查。
（9）注意饮食结构，保证营养物质及粗纤维的摄入，防止便秘。
（10）注意体育锻炼，提高身体素质。
湘公网安备 43012102000043号