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　　第二节 水和钠代谢紊乱的护理

　　一、高渗性脱水*

　　★★【病因】水分摄入不足，如高温下劳动饮水不足;水分排出过多，呼吸深快、高热等。

　　★★【病理生理】失水>失钠，细胞外液高渗。

　　★★★【临床表现】高渗性脱水首先表现为口渴;伴少尿失水约为体重达2-3%，黏膜干燥、眼窝凹陷约为体重4-6%，烦躁不安、昏迷等失水达体重6%以上的重度脱水。

　　★★【辅助检查】血钠>145mmol/L有诊断意义。

　　★★★【治疗要点】去除病因;尽量饮水，不能饮水者静脉补充5%葡萄糖;血钠降低后补适量等渗盐。

　　二、低渗性脱水

　　★★【病因】胃肠消化液持续大量丢失，烧伤创面大量渗液;只补充水分未补钠盐。

　　★★【病理生理】失钠>失水，细胞外液低渗。

　　★★★【临床表现】无口渴，中度脱水血钠<130mmol/L出现周围循环衰竭，重度脱水血钠<120mmol/L出现抽搐、昏迷、休克等。

　　★★【辅助检查】血钠<135mmol/L。

　　★★★【治疗要点】治疗原发病;轻症补5%等渗盐，重症先输含盐液、后输胶体液、再给高渗盐。

　　三、等渗性脱水(外科最常见脱水)

　　★★【病因】最常见原因是急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐、大面积烧伤等。

　　★★【病理生理】水和钠等比例丢失，细胞外液渗透压无明显变化。

　　★★★【临床表现】既有脱水、也有缺钠表现;口渴、尿少、黏膜干燥;血压下降等。

　　★★【辅助检查】血钠正常、血液浓缩、尿比重高。

　　★★★【治疗要点】消除原发病;先给等渗盐、平衡盐补充容量，补氯化钠4.5g，缺水纠正后盐糖交替应用。

　　四、水中毒(临床少见)

　　★★【病因】肾衰竭，水摄入过多，休克、心衰等综合征等。

　　★★【病理生理】稀释性低钠血症。

　　★★★【临床表现】急性水中毒有脑水肿、颅内压增高;慢性水中毒表现为软弱无力、体重明显增加等。

　　★★★【治疗要点】治疗原发病;限制水入量，脱水利尿，输注高渗盐水等。

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