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第二节 常见实质性脏器破裂

　　脾破裂最常见，在各种腹部损伤中占40%;肝破裂占15%～20%，以右肝破裂多见。

　　★★【临床表现与诊断】

　　肝、脾破裂主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂腹膜刺激征多不明显，肝破裂腹痛和腹膜刺激征较明显，并有黑便或呕血;B超是诊断肝、脾破裂的首选方法。

　　★【治疗要点】

　　(1)脾破裂无休克或易纠正以非手术治疗为主，观察中发现继续出血或有其他脏器损伤应紧急手术。

　　(2)肝破裂以手术治疗为主，原则是彻底清创、止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流。

第三节 常见的空腔脏器破裂

　　★★【临床表现与诊断】

　　腹膜后十二指肠损伤，逐渐出现持续性且进行性的右上腹和腰背部疼痛，但无腹膜刺激征，部分病人呕吐血性物、血淀粉酶升高、直肠指诊骶前扪及捻发音;早期X线膈下游离气体、腹膜后积气，注入造影剂可见外溢;CT有助于诊断。

　　★【治疗要点】治疗关键是积极抗休克和及时剖腹探查，并在腹膜后破裂修补术处放置引流物。

　　【例题】

　　1.在腹部闭合性损伤导致腹内脏器破裂时，下列论述正确的是

　　A 实质性脏器破裂的突出表现是腹痛

　　B 肝破裂较脾破裂多见

　　C 肝破裂死亡率最高

　　D实质性脏器破裂时腹穿均可抽到不凝血

　　E 空腔脏器破裂时突出表现是腹膜炎

　　正确答案：E

　　2.关于脾破裂的认识，正确的是

　　A 可出现内出血征象

　　B 一旦损伤即出现休克症状

　　C 中央型破裂最多见

　　D 脾切除是唯一治疗手段

　　E 对于被膜下损伤患者无需治疗

　　正确答案：A

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