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　　第六章  重症病人监护

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 重症病人的监测和护理

　　★★★一、血流动力学监测

　　(一)血流动力学监测

　　监测项目包括：平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、肺毛细血管楔压、平均肺动脉压心排血量、每搏排出量、心脏指数、体循环阻力指数、肺循环阻力指数、左室做功指数、右室做工指数。其中，中心静脉压和肺毛细血管楔压是指导液体治疗的常用监测项目。

　　1.CVP监测：最重要，测定上下腔静脉或右心房的压力;评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标;正常值5～10H2Ocm;CVP过低表示血容量不足，应给予补液，CVP过高提示输入液体量过多或心功不全，减慢滴速;测CVP时暂停使用呼吸机。

　　2.肺毛细血管楔压：<0.8Kpa表示前负荷降低、有效容量不足，参考血细胞比容及血浆胶体渗透压选择液体补充;>2.4Kpa说明前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷。

　　(二)血流动力学静脉置管护理

　　1.心理护理：取得病人配合。

　　2.预防感染：严格无菌技术，穿刺点定期消毒更换敷料。

　　3.固定并保持导管通畅：链接紧密固定防止脱开导致出血或空气进入。

　　4.中心静脉导管护理：每日更换输液管，中心静脉导管不能用于输血、静脉取血等用途。

　　5.漂浮导管测压期间护理：严防气栓，观察肢体末梢循环及皮肤颜色、脉搏。

　　6.拔管后护理：局部加压固定，必要时沙袋压迫，拔管后24h内观察有无渗血及肿胀。

　　★★★★二、呼吸功能监护

　　主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。

　　1.监测项目：潮气量、肺活量、无效腔气量/潮气量、肺内分流量、血气分析指标。

　　2.常用血气分析指标：pH、动脉血氧分压(正常值80-100mmHg，判断低氧血症)、动脉二氧化碳分压(正常值35-45mmHg呼吸性酸碱紊乱重要指标)、血氧饱和度(正常值96-100%反映肺功能指标)、标准碳酸氢盐、缓冲碱、剩余碱(反应代谢性酸碱失衡指标)等。

　　★★★★三、其他系统功能监护

　　1.中枢神经系统功能监护：意识、瞳孔、反射、肢体活动、脑电图、颅内压等变化。

　　2.肝功能监护：观察神志、皮肤巩膜、肝功能等变化，注意有无肝性脑病表现，加强保肝治疗。

　　3.肾功能监护：准确记录每小时尿量、尿比重、尿色及性状，监测肾功能和电解质变化。

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