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　　第七章  外科围手术期护理*

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 手术前病人的护理

　　★★★【护理评估】

　　从一般资料、生理状况(现病史情况和健康史)、心理状况、辅助检查(三大常规、出凝血功能、血液生化检查、肺功能和心电图检查、影像学检查)情况，评估病人手术前身心状况。

　　★★★【护理措施】

　　1.心理护理

　　2.身体准备

　　(1)一般准备

　　①完善术前检查。

　　②排尿训练防止术后发生尿潴留。

　　③呼吸道准备：手术前2周戒烟，深呼吸和有效排痰训练。

　　④胃肠道准备：择期手术禁食12h、禁水4h;腹部手术前1日清洁肠道;肠道手术前3天开始少渣饮食、口服肠道不易吸收抗生素;胃肠道手术术晨放置胃管。

　　⑤手术区皮肤准备：手术切口四周各20cm。上腹部备皮范围是自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。

　　⑥休息：必要时遵医嘱使用镇静催眠药。

　　⑦其他。

　　(2)特殊准备：

　　①营养不良：血清蛋白30-35g/L首先补充高蛋白饮食予以纠正(轻度营养不良<31-34g/L、中度<26-30g/L、重度<20-25g/L)。

　　②脑血管病：近期脑卒中病史者，择期手术推迟2周，最好6周;

　　③心血管病：血压<160/100mmHg可不必特殊准备，血压过高适宜降压药稳定血压，但不需将血压降至完全支持后才手术;急性心梗6月内不行择期手术，6月以上无心绞痛发作，严密监测下手术;心衰者症状控制3～4周后再手术。

　　④糖尿病：控制饮食，口服降糖药继续服用至手术前晚，禁食病人输注葡萄糖+胰岛素，将血糖控制5.6～11.2mmol/L。

　　⑤疼痛护理：诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

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