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　　第十章  外科感染病人的护理

　　考试大纲要求

　　专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 概 述

　　【外科感染特点】

　　大部分是混合感染，开始为单一细菌所致，在病程中发展为几种细菌的混合感染;大部分感染有明显而突出的局部症状和体征;愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。

　　★★★【分类】

　　1.按致病菌种类和病变性质分类：非特异性感染、特异性感染。

　　2.病变进程分类：急性、亚急性、慢性感染。

　　★★★【病因】

　　外界致病微生物侵入人体;原居于体内的非致病菌或致病力较弱的细菌，因皮肤黏膜受损、营养不良、大手术创伤、器械检查、抗肿瘤治疗、应用免疫抑制剂等人体防御功能降低而引起感染。

　　★★★【临床表现】

　　1.局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍。

　　2.全身症状：重者发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、食欲缺乏、出汗、心悸，严重者代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克。

　　3.器官与系统功能障碍。

　　4.特异表现：如破伤风病人出现肌肉强直性痉挛。

　　★★★【辅助检查】

　　1.实验室检查：血常规、生化检查、细菌培养(穿刺脓液或病灶渗出液)。

　　2.影像学检查：超声波、X线、CT和MRI，严重者连续监测重要脏器或系统功能。

　　★★★【治疗要点】

　　1.局部处理

　　(1)非手术治疗：制动、抬高患肢;感染伤口创面换药;物理治疗包括早期热敷、超短波、红外线、硫酸镁湿敷、严禁局部按摩(炎症扩散和感染加重、疼痛)。

　　(2)手术治疗：脓肿形成及时切开引流;深部脓肿在B超、X线引导穿刺引流、严重感染脏器切除。

　　2.全身治疗：支持治疗、抗生素、中医药、其他对症治疗。

菌，易于血液播散在体内形成转移性脓肿，如痈、急性****炎等;

　　3.无芽孢厌氧菌：2/3厌氧菌感染伴有需氧菌感染，形成脓肿有粪臭味。

　　4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属于条件致病菌。症状酷似革兰染色阴性杆菌感染，常同细菌感染混合存在，临床不易区别容易漏诊。

　　★★★【临床表现】菌血症、脓血症不同之处：

　　1.菌血症：稽留热;血培养常为阳性;一般不出现转移性脓肿。

　　2.脓血症：弛张热;寒战高热时抽血细菌培养阳性;第2周腰背、四肢皮下等不断出现转移性脓肿。

　　★★★【辅助检查】

　　1.白细胞计数显著升高或降低、核左移、出现中毒颗粒。

　　2.不同程度氮质血症、溶血、尿蛋白和管型、酮体。

　　3.血液细菌或真菌培养阳性是确诊的重要依据，应多次培养。

　　4.脓液、胸腹水、脑脊液细菌培养阳性。

　　5.X线、B超、CT确诊脓肿。

　　★★【治疗要点】

　　1.处理原发病灶。

　　2.控制感染：培养前及时、足量、有效、联合应用抗生素，培养后根据细菌培养及药敏结果调整有效抗生素;真菌感染停用广谱抗生素，改用有效、针对性强抗生素及应用抗真菌药。

　　3.全身支持治疗。

　　★★★【护理措施】

　　1.一般护理。

　　2.病情观察。

　　3.监测体温：高热降温，寒战高热时进行血液细菌或真菌培养。

　　4.遵医嘱及时、准确输液和药物治疗。

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