卫生资格考试吧

　　第二十五章  胰腺疾病病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

　　一、解剖生理概要

　　胰腺的主胰管末端与胆总管共同开口于十二指肠乳头，此为胰腺与胆道疾病相互影响的解剖基础。

　　二、急性胰腺炎*

　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，胰管阻塞、胰管内压力骤然升高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰蛋白酶对自身消化的急性炎症。

　　★★【病因病理】

　　1.病因

　　(1)解剖原因：胆胰共同通路梗阻，使胆汁不能畅流十二指肠而反流入胰管使胰管内压升高。胆囊炎胆石症引起约占30%～80%，防止胆道疾病发生可以所以预防急性胰腺炎。

　　(2)暴饮暴食：酗酒致十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛及暴食刺激胰腺大量分泌。

　　(3)感染扩散、手术与外伤引起胰管损伤、药物、精神和遗传因素等诱发急性胰腺炎。

　　2.病理：导致全身各系统、器官损害，尤以心血管、肺、肾更明显，导致多器官功能衰竭。

　　★★★【临床表现】

　　1.症状：腹痛是最主要症状，饱餐或饮酒后突发，炎症波及整个胰腺时，表现为剧烈上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，向两侧腰部呈束带状放射。伴有恶心呕吐，酒精性胰腺炎呕吐与腹痛同时出现，胆源性胰腺炎呕吐常发生在腹痛后;发病后2-3天出现黄疸，黄疸越重提示病情越重;重型发热持续多日不降提示胰腺感染或脓肿形成，严重者体温不升;手足抽搐、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、循环功能衰竭及胰性脑病。

　　2.体征：腹部压痛及腹肌紧张，明显腹胀，腹部压痛性包块及皮肤瘀斑。

　　★★★【辅助检查】

　　1.白细胞计数：10～20×109/L，严重者尿蛋白、红细胞和管型;

　　2.血、尿淀粉酶测定：具有重要诊断意义。

　　(1)血淀粉酶：诊断急性胰腺炎，发病后1～2h增高，8～12h最有价值，24h达高峰。

　　(2)尿淀粉酶：发病后12～24h增高，48达高峰，维续5～7天，下降缓慢。

　　3.血清脂肪酶测定：发病后24h开始升高，持续5～10天，下降迟，对晚就诊者测定有诊断价值。

　　4.血清钙测定：发病后2天血钙下降，第4～5天显著，下降至1.75mmol/L病情危重，预后不良。

　　5.血清正铁蛋白：重型急性胰腺炎为阳性。

　　6.X线：可见肠麻痹。

　　7.B超、CT：显示胰腺渗液及分布、假性胰腺囊肿、脓肿。

　　★★【治疗要点】

　　1.非手术治疗：轻型急性胰腺炎;哌替啶、阿托品肌内注射解痉止痛，不宜单独使用吗啡，与阿托品合用解痉效果更好;少量清淡流汁或禁食、胃肠减压及TPN;尽早足量抗生素;胰酶抑制剂;早期反复使用抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱等)抑制胰液分泌;重型伴休克或疑有败血症ARDS、肾功不全者等应用激素;积极抗休克及中药治疗。

　　2. 手术治疗：重型胆源性胰腺炎、胰腺囊肿和脓肿。

　　★★★【护理要点】

　　1.禁食、胃肠减压、应用抗胰酶药物。

　　2.饮食：清淡流食，重者禁食、TPN支持。

　　3.引流管护理：腹腔双套管应用抗生素液持续、负压灌洗引流。

　　4.严密观察并及时处理并发症：急性肾衰、术后出血、胰腺或腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘。

　　三、胰腺癌和壶腹部癌

　　【病因病理】吸烟是首要危险因素;早期症状不明显，早期即发生淋巴结转移，半数以上病人确诊时已发生肝转移、腹腔种植等，手术切除率低，预后差。

　　★★★【临床表现】最常见首发症状是上腹痛部不适及隐痛;胰头癌最突出症状是梗阻性黄疸，并呈进行性加重;梗阻性黄疸伴胆囊增大是壶腹周围肿瘤的可能。

　　★★【辅助检查】血清胆红素、碱性磷酸酶、空腹血糖、糖耐量阳性率均升高;B超、CT、MRI、ERCP及细胞学检查。

　　★【治疗要点】手术治疗为主，但多数就诊时已是中晚期而无法做根治术，胰头癌手术切除率约15%，胰体尾部癌切除率约5%，胰头癌首选胰头十二指肠切除根治术(Whpple术)。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理要点

　　(1)改善全身情况：高蛋白、高糖、高维生素、低脂及助消化药物，纠正低蛋白血症,保肝治疗和注射维生素K，控制糖尿病(血糖7.2～8.9、尿糖±);

　　(2)术前减黄：胆囊造瘘、PTCD、鼻胆管引流或胆肠引流减黄。

　　(3)预防术后并发症：预防性应用抗生素：术前30分钟静滴足量广谱抗生素，手术超过4小时再添加1个剂量;严格戒烟2周以上,预防术后感染及肺部并发症;

　　2.术后护理要点：继续应用抗生素;做好胰管引流、腹腔引流管护理防止胰瘘;合理营养支持。

　　四、胰岛素瘤

　　★【临床表现】典型表现是低血糖发作，即清晨、傍晚、劳累后、精神刺激或月经来潮等诱发，表现为冷汗、心慌、手足震颤等;有时类似癫痫大发作症状。上述症状在进食或静注葡萄糖后迅速缓解，病人对发作时的情况不能记忆。

　　【辅助检查】

　　1.实验室检查

　　(1)Whipple 三联征：低血糖发作症状，发作时血糖低于2.78mmol/L，摄入葡萄糖后迅速缓解。

　　(2)测定空腹血糖、发作时血糖低于2.22mmol/L.

　　(3)空腹血糖与比值。

　　(4)激发和抑制试验。

　　2.影像学检查： B超、CT、MRI、血管造影等检查。

　　【治疗原则】手术切除肿瘤是治疗胰岛瘤唯一有效的方法。

　　【例题】

　　1.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为

　　A. 一般情况差

　　B. 呕吐

　　C. 腹部压痛

　　D. 剧烈上腹部痛并呈束带状向两侧腰背部放射

　　E. 腹胀和肠鸣音稍减弱

　　正确答案：D

　　2.目前胰腺癌患者预后较差的主要原因是

　　A. 早期症状不明显，发现和确诊晚

　　B. 肿瘤细胞周围浸润

　　C. 患者消化不良，营养状况差

　　D. 黄疸对肝功能影响较大

　　E. 胰、十二指肠切除手术时间长，对患者创伤大

　　正确答案：A

　　查看：2011年中级主管护师考试模拟试题及答案

　　2011年中级主管护师考试报考须知：
　　1、2011年中级主管护师考试时间5月21、22、28、29日
　　2、2011年主管护师报名时间
　　3、2011年中级主管护师考试科目
　　4、2011年中级主管护师考试报考政策
　　5、2011年中级主管护师资格考试报名条件
　　6、中级主管护师考试报名网站
　　7、2010年主管护师考试网上辅导通过率高达93.18%
　　8、中级主管护师考试常考试题(外科护理学)（汇总）