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第三节气胸

　　一、闭合性气胸

　　★★★【病因病理】空气经肺或胸壁伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合不再有气体进入胸膜腔。

　　★★★【临床表现】肺萎陷30%以下，多无明显症状。肺萎陷超过30%以上，胸闷、胸痛和气促，气管移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

　　★★★【辅助检查】X线显示伤侧胸膜腔积气和不同程度肺萎陷。

　　★★★【治疗要点】少量气胸伤后1～2周自行吸收。大量气胸立即胸膜腔穿刺抽气，必要时胸腔闭式引流术，抗生素预防感染。

　　二、开放性气胸*

　　★★★【病因病理】胸膜腔经胸壁伤口与外界相通，导致空气随呼吸自由出入胸膜腔。吸气时健侧胸膜腔负压升高，纵隔向健侧移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔扑动。

　　★★★【临床表现】气促、发绀、呼吸困难、休克。胸部检查伤侧胸壁有伤道，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，这是最重要的体征。胸部及颈部皮下气肿，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

　　★★★【辅助检查】X线显示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔明显移位。

　　★★★【治疗要点】立即无菌敷料封盖伤口使开放性气胸变为闭合性气胸;胸膜腔穿刺抽气暂时解除呼吸困难;如疑有胸膜腔的损伤或活动性出血剖胸探查;预防和处理并发症。

　　三、张力性气胸*

　　★★★【病理生理】裂口与胸膜腔相通且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只进不出。胸膜腔内高压使伤肺逐渐萎缩，纵隔推向健侧，呼吸和循环严重障碍，颈、面、胸等处皮下气肿。

　　★★★【临床表现】极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克，甚至窒息;气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，明显而广泛的皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。

　　★★★【辅助检查】X线显示胸膜腔大量积气，肺萎陷;胸膜腔穿刺高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重。

　　★★★【治疗要点】立即粗针伤侧第2肋间锁骨中点处刺入胸膜腔排气;积气最高位放置胸腔闭式引流;引流管内不断大量气体溢出、呼吸困难未见好转，提示肺及支气管严重损伤，剖胸探查修补裂口。

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