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第二节 急性呼吸道感染

　　一、急性上呼吸道感染

　　(一)病因

　　约70%~80%是由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。常见病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后

　　(二)临床表现

　　临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型。

　　1.普通感冒 成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潜伏期短(1~3天)其病急。初期有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样，2~3天后变稠，可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咯少量黏液。全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，纳差，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿，如无并发症，一周左右痊愈。

　　2. 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 根据病毒侵犯的部位不同分为：

　　(1)急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。

　　(2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。

　　(3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶.体检可闻干、湿性罗音。

　　3.细菌性咽、扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达390C以上，体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。

　　(三)护理

　　1.适当休息，避免过度疲劳。

　　2.注意呼吸道的隔离，防止交叉感染，病室保持空气流通。

　　3.做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电平衡。高热时给予降温并做好口腔护理。咽痛、声嘶时给予雾化吸人处理。

　　4.警惕并发症，如有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示有中耳炎发生;若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛应考虑鼻窦炎，并及时通知医生。

　　5.药物护理 病毒感染可用金刚胺、病毒灵、阿糖胞苷等。利福平对流感病毒有一定疗效。细菌感染可选用青霉素、红霉素、螺旋霉素、复方磺胺甲基异恶唑等抗菌药物外，可选用中成药板蓝根冲剂、清热感冒冲剂等。局部雾化治疗;鼻塞、流涕可用1%麻黄素点鼻。

　　(四)健康教育

　　积极开展体育活动，增强机体抵抗能力。避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，流行季节避免到公共场所，注意居住、工作环境的通风换气。

　　二、急性气管—支气管炎

　　(一)病因

　　l..感染 病毒或细菌是本病最常见的病因。

　　2.过敏反应

　　2. 理化因素

　　(二)临床表现

　　1.呼吸道症状，常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，2~3天后，痰由黏液性转为黏液脓性;偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。

　　1. 全身症状 可有发热，全身不适。

　　(三) 辅助检查 体检肺部有散在干、湿性哕音;胸部X线检查正常或仅有肺纹理增粗;细菌感染时，白细胞数可升高。痰涂片或培养可发现致病菌。

　　(四)治疗原则 控制感染、祛痰、平喘

　　护理诊断

　　1.睡眠型态紊乱 与频繁咳嗽影响休息、睡眠有关。

　　2.低效性呼吸型态 与呼吸短促和支气管痉挛有关。

　　(四)护理措施

　　1.注意休息，保持空气新鲜，避免再次受凉。

　　2.给予高热量、清淡、易消化食物。发热病人多饮水。

　　3.痰液黏稠或刺激性咳嗽的病人可用生理盐水雾化吸人。

　　4.药物护理 细菌感染可选用青霉素、螺旋霉素、磺胺制剂，必要时选用喹诺酮类、头孢类抗生素;刺激性干咳可用维静宁;痰液黏稠不易咳出时用氯化铵、溴己新;有喘息时加氨茶碱等止喘药。蒸气或超声雾化吸人对缓解症状有良好效果。

　　(五)健康教育

　　教育病人注意增强体质，预防感冒，不吸烟，改善劳动与生活环境，减少空气污染，避免接触或吸人过敏原。

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