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第二节 常见四肢骨折病人的护理*

　　一、锁骨骨折

　　★【病因病理】锁骨骨折移位明显警惕臂丛神经损伤，外侧端骨折易合并肩锁关节脱位。

　　★★★【临床表现】局部表现;患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患侧肘部，有骨折特有体征。

　　★★【辅助检查】X线正位片发现骨折及移位。

　　★★【治疗要点】三角巾悬吊3周;手法复位8字绷带固定;合并神经血管损伤及开放性骨折手术治疗。

　　二、肱骨髁上骨折

　　★【病因病理】伸直型骨折多见，易合并肱动、静脉及正中、桡、尺神经损伤;屈曲型骨折少见较少损伤血管神经。

　　★★★【临床表现】局部表现;假关节活动、骨擦音;检查时注意前臂肿胀程度、桡动脉搏动及手的感觉与运动。

　　★★【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.手法复位石膏托固定： 4～5周;

　　2.骨牵引：肿胀明显先尺骨鹰嘴牵引，消肿后手法复位石膏托固定;

　　3.手术复位内固定：手法复位失败或伴有血管神经损伤。

　　★★★【护理要点】观察患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。

　　三、桡骨远端伸直型骨折

　　★【病因病理】桡骨远端伸直型骨折最常见，桡骨下端是松质骨和密质骨交界处是解剖薄弱处，易发生骨折。

　　★★★【临床表现】局部表现、骨折特有体征、典型畸形表现为侧面观“餐叉样”、正面观“枪刺样”畸形。

　　★★【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.手法复位外固定：手法复位后以小夹板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后该中立位固定2周;

　　2.手术复位内固定：严重粉碎性骨折、手法复位失败者。

　　★★★【护理要点】观察患侧手指血运、感觉、活动;固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后腕关节功能练习。

　　四、股骨颈骨折

　　★【病因及分类】

　　1.病因：间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因。

　　2.分类：按骨折线部位分为头下型骨折、经颈型骨折、基底骨折;头下型和经颈型骨折易引起血运中断发生股骨头坏死或骨折不愈合。按骨折线角度分为内收型和外展型骨折;按骨折移位程度分为不完全骨折和完全骨折。

　　★★★【临床表现】患髋疼痛、患肢活动障碍、不能站立和行走，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，大转子上移;嵌插骨折畸形不明显，暂时可勉强行走，数天后表现加重。

　　★★【辅助检查】X线检查显示骨折部位及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.牵引：无明显移位外展嵌插型或嵌入骨折持续皮牵引或骨牵引;

　　2.手术治疗：经皮或切开加压螺纹钉固定、人工股骨头置换或全髋关节置换术。

　　五、股骨干骨折

　　★【病因病理及分类】直接暴力易引起横形或粉碎骨折，间接暴力引起斜形或螺旋形骨折。

　　★★★【临床表现】局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，有骨折特有体征;出血多可出现休克;中下1/3骨折易引起血管神经损伤，检查时注意肢体远端血运、感觉和运动功能。

　　★★【辅助检查】X线检查可确定骨折部位、类型及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.持续牵引、固定：3岁以下儿童垂直悬吊皮牵引，成年人骨牵引;

　　2.手术治疗：非手术治疗失败、多发伤或血管神经损伤及不宜长期卧床老人，手术切开复位内固定。

　　六、胫腓骨干骨折

　　★【病因病理及分类】长骨骨折中胫腓骨干骨折最多见。直接暴力易致橫形、斜形或粉碎性开放性骨折，一般两骨骨折线在同一平面;间接暴力多为斜形或螺旋形骨折，胫骨下两骨骨折线不在同一平面;胫骨下1/3血供少，骨折后愈合差;小腿筋膜室在骨折后出血使室内压增加，可引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，甚至肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。

　　★★★【临床表现】局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，短缩或成角畸形，有骨折特有体征;胫前动脉损伤足背动脉搏动消失、肢端苍白、冰凉;如有骨筋膜室综合征出现相应表现。

　　★★【辅助检查】X线检查显示骨折部位、类型及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.非手术治疗：横形、短斜的骨折手法复位、长腿石膏外固定;

　　2.骨牵引：斜形、螺旋形、轻度粉碎骨折行跟骨结节牵引;

　　3.手术治疗：手法复位失败、严重开放性或粉碎性骨折。

　　★七、四肢骨折病人的护理

　　★★【护理措施】

　　1.心理支持。

　　2.一般护理：基础护理，卧硬板床，防便秘、泌尿系结石和感染、压疮。

　　3.疼痛护理：抬高患肢或功能位，早期冷敷、晚期热敷，前臂和小腿骨折警惕骨筋膜室综合征，石膏型内疼痛严禁向石膏内塞纱布、棉花，如由石膏压迫拆除石膏防压疮。

　　4.观察病情变化。

　　5.预防感染。

　　6.加强牵引、石膏固定病人护理。

　　7.小夹板固定护理：夹板外绑带以能容易地上下移动1cm为宜，实时松紧调整;抬高患肢，观察肢体远端温度、颜色、感觉和运动功能。

　　8.防治骨折严重并发症：休克、血管神经损伤、脂肪栓塞(肺、脑)、骨筋膜室综合征、内脏损伤

　　8.指导功能锻炼。

　　9.健康教育。

　　在线作业

　　一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　A1/2型题

　　1.嗜铬细胞瘤的代谢特点是

　　A 低血压、低血糖、低代谢

　　B 高血压、低血糖、低代谢

　　C 高血压、低血糖、高代谢

　　D 高血压、高血糖、高代谢

　　E 低血压、高血糖、高代谢

　　2.库欣综合征的饮食护理正确的是

　　A 高热量、低糖饮食

　　B 高蛋白、高钾饮食

　　C 低蛋白、低钠饮食

　　D 高热量、低蛋白饮食

　　E 高钠、低钾饮食

　　3.骨折晚期造成关节僵硬、肌肉萎缩的主要原因是

　　A 关节面对合不良

　　B 局部血供差

　　C 骨折程度重

　　D 局部神经损伤

　　E 缺乏有效的功能锻炼

　　4.属于重度勃起功能障碍的是

　　A 性欲减退

　　B 早泄

　　C 无性高潮

　　D 阳痿

　　E 不射精

　　5.脊柱骨折患者急救运送方法、正确的是

　　A 用软担架搬运

　　B 三人平托放于硬板搬运

　　C 二人抱持搬运

　　D 一人抱持搬运

　　E 一人背负搬运

　　6.骨折的特殊表现有

　　A 疼痛、肿胀、功能障碍

　　B 畸形、异常活动

　　C 畸形、功能障碍、异常活动

　　D 肿胀、淤斑、畸形

　　E 畸形、弹性固定、关节部位空虚

　　7.石膏绷带包扎过紧可引起

　　A 关节僵硬

　　B 化脓性皮炎

　　C 骨筋膜室综合征

　　D 废用性骨质疏松

　　E 缺血性骨坏死

　　8. 患者男性，25岁。踝关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，在早期应选用

　　A 局部按摩

　　B 红外线照射

　　C 湿冷敷

　　D 湿热敷

　　E 放置热水袋

　　9.骨折长期卧床患者放置足部护架的主要目的是

　　A 有利于擦浴

　　B 易于观察血运

　　C 避免足部长期受压

　　D 便于功能锻炼

　　E 方便床褥整理

　　10.骨折牵引时，预防过度牵引的措施是

　　A 加强患肢功能锻炼

　　B 尽可能减轻牵引重量

　　C 定时测定肢体长度

　　D 防止牵引针左、右移动

　　E 定时放松牵引装置

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　A3/4型题

　　(11～12题共用题干)

　　患者男性，65岁。因股骨颈骨折入院，拟行保守治疗

　　11.通常此类患者采用的保守治疗方法是

　　A 皮牵引

　　B 骨牵引

　　C 骨盆悬吊牵引

　　D 骨盆带牵引

　　E 手法复位、石膏固定

　　12.对该患者的护理措施正确的是

　　A 患肢应抵住床尾

　　B 牵引绳不能脱离滑轮的滑槽

　　C 被子和衣物等物品可搭在牵引绳上

　　D 嘱病人若发生皮肤过敏可自行将胶布撕下

　　E 每天把牵引锤放在地上或板凳上，让患肢休息一段时间

　　三、以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与考题关系最密切的答案。

　　B型题

　　(13～15题共用备选答案)

　　A 臂丛神经损伤

　　B 缺血性骨坏死

　　C 血管神经损伤

　　D “枪刺样”畸形

　　E 失血性休克

　　13.肱骨髁上骨折易致

　　14.股骨颈头下型骨折易致

　　15.骨盆骨折易致

　　答案 1D 2B 3E 4D 5B 6B 7C 8B 9C 10C 11A 12B 13C 14B 15E

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