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第二节　乳房良性肿块

　　本节考点：
　　1.乳房纤维腺瘤
　　2.乳管内乳头状瘤
　　3.乳腺囊性增生病

　　一、乳腺纤维腺瘤
　　（一）病因病理
　　本病发生于卵巢功能期，原因为小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关。高发年龄是20～25岁，好发于乳房外上象限，约75%为单发。
　　（二）临床特点
　　病人常无明显自觉症状，仅是发现肿块，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，增大缓慢。月经周期对肿块的大小无影响。
　　（三）治疗原则
　　因其有癌变的可能，故手术切除是治疗乳房纤维腺瘤的唯一有效办法。

　　二、乳管内乳头状瘤
　　（一）病因病理
　　本病多见于40～50岁的经产妇。多数病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁薄的血管，所以易出血。发生于中、小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。
　　（二）临床特点
　　病人一般无明显自觉症状，常因乳头溢液污染衣服而引起注意，溢液为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤多数较小，常不能触及。
　　（三）治疗原则
　　多以手术治疗为主。

　　三、乳腺囊性增生病
　　（一）病因病理
　　本病为内分泌障碍性增生病，常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。病因包括：①机体女性激素代谢障碍，特别是雌、孕激素比例失调致乳腺实质增生过度和复旧不全；②部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，致乳房各部分的增生程度参差不齐。
　　（二）临床特点
　　主要是乳房胀痛和肿块，部分病人有周期性，疼痛与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。体检发现一侧或双侧乳房有弥漫性增厚，肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，增厚区与周围组织分界不明显。本病发展缓慢，病程较长。
　　（三）治疗原则
　　以对症治疗为主，可用疏肝理气、调和冲任及调整卵巢功能的中药治疗。如果肿块无明显消退，或在观察过程中怀疑局部病灶有恶变者，应予以切除并作快速病理检查。若有不典型增生，对侧有乳腺癌，或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大、肿块周围乳腺组织增生也较明显者，行单纯乳房切除术。