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第三节　胃癌

　　（一）病因病理
　　病因虽尚未完全清楚，目前认为胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；其他与环境、饮食及遗传因素有关。
　　胃癌好发于胃窦部。胃癌的大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌分隆起型、浅表型和凹陷型。进展期胃癌分为结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型和弥漫浸润型。组织学的分类法，分为腺癌（占绝大多数）腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。
　　淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨处。
　　（二）临床表现
　　早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。少量出血时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。
　　体检：早期无明显体征，或仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。
　　（三）辅助检查
　　X线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并作活检确定诊断。超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的图像。

　　（四）治疗原则
　　早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。
　　根治性手术是整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。近年来胃癌的微创手术已日趋成熟，包括胃镜下的胃黏膜病灶切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。晚期癌肿浸润并广泛转移者，行姑息性切除术、胃空肠吻合术可以解除症状。
　　（五）护理措施
　　术前要消除病人顾虑，增强病人对治疗的信心，加强营养。根治性手术前后按胃大部切除术护理，手术前、术中、术后遵医嘱进行化疗，延长生存期。
　　为了提高早期胃癌的诊断率，对有胃癌家族史或原有胃病史的人群应定期检查。对40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者，原因不明的消化道慢性失血者，短期内体重明显减轻、食欲不振者应到医院作胃的相关检查，以免延误诊断。
　　例题：
　　1.胃、十二溃疡外科治疗适应证不包括
　　A.急性穿孔
　　B.瘢痕性幽门梗阻
　　C.大出血
　　D.胃溃疡恶变
　　E.幽门炎性水肿

　　 [答疑编号500702190101]

　　『正确答案』E
　　2.不属于胃、十二指肠溃疡大出血病人的手术指征为
　　A.严重大出血，短期内出现休克
　　B.经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发
　　C.60岁以上的老年病人，血管硬化，难以自止
　　D.第一次发生大出血急诊胃镜止血后
　　E.同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻

　　 [答疑编号500702190102]

　　『正确答案』D
　　3.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的突出症状是
　　A.进食后上腹不适、饱胀感
　　B.食欲减退、恶心、嗳气
　　C.呕吐大量宿食，不含胆汁
　　D.喷射状呕吐大量含胆汁液体
　　E.上腹可见胃型和蠕动波

　　 [答疑编号500702190103]

　　『正确答案』C
　　4.为减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合，胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻病人术前应
　　A.给予高蛋白饮食
　　B.术前3天，每晚用温等渗盐水洗胃
　　C.术前3天，每晚用温等渗盐水灌肠
　　D.纠正酸中毒
　　E.按时应用止血药物

　　 [答疑编号500702190104]

　　『正确答案』B
　　5.毕Ⅱ式胃大部切除术的特点不包括
　　A.发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式少
　　B.切除胃的远侧2／3～3／4
　　C.适用于十二指肠溃疡
　　D.切除了溃疡的好发部位
　　E.改变了正常的解剖生理关系

　　 [答疑编号500702190105]

　　『正确答案』A
　　6.胃癌好发于
　　A.胃底部
　　B.贲门部
　　C.胃大弯
　　D.胃小弯
　　E.胃窦部

　　 [答疑编号500702190106]

　　『正确答案』E
　　7.BillrothⅡ式胃大部切除术后近期的严重并发症为
　　A.胃肠吻合口破裂或瘘
　　B.十二指肠残端破裂
　　C.胃排空延迟
　　D.慢性不完全性梗阻
　　E.倾倒综合症

　　 [答疑编号500702190107]

　　『正确答案』B