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　　二、案例分析题:

　　61、患儿7月，突然抽搐入院。查体：前囟饱满，颈部有抵抗。

　　1、对该患儿首要的处理是()

　　A、吸氧

　　B、镇静止惊剂

　　C、20%甘露醇快速静点

　　D、给10%葡萄糖酸钙缓慢静点

　　E、给抗生素

　　2、为明确诊断应进行的检查是()

　　A、电解质测定

　　B、血细胞分析

　　C、脑脊液检测

　　D、头颅CT

　　E、以上都对

　　3、腰穿后应去枕平卧的时间是()

　　A、1—2小时

　　B、2—3小时

　　C、3—4小时

　　D、4—6小时

　　E、7—8小时

　　4、抽搐时为保证安全应()

　　A、按住患儿肢体

　　B、齿间置牙垫

　　C、找医生

　　D、呼唤患儿

　　E、以上都对

　　标准答案：B,C,D,B

　　解　　析：1.对于抽搐患儿应首先对症处理，给予镇静止惊剂，控制抽搐，防止脑组织缺氧加重。

　　2.患儿前囟饱满，颈部有抵抗，考虑颅内炎性病变的可能大，应尽快进行腰椎穿刺以明确诊断。

　　3.穿刺后应让患儿去枕平卧4—6小时，以防发生头痛。

　　4.患儿抽搐时应在上下牙之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。

　　62、3岁男孩，一年来逐渐出现浮肿，其母发现患儿踝部浮肿，压后呈凹陷性，以后浮肿延及全身，患儿食欲减退，有时恶心呕吐。化验检查：尿蛋白++++，尿少，血浆蛋白为29g/L，血胆固醇高达8.8mmol/L。

　　1、该患儿的诊断最可能是()

　　A、急性肾炎综合征

　　B、快速进行性肾炎综合征

　　C、慢性肾炎综合征

　　D、肾病综合征

　　E、以上都不是

　　2、本病的病理生理特点是()

　　A、蛋白尿

　　B、低蛋白血症

　　C、高脂血症

　　D、水肿

　　E、以上都是

　　3、本病最常见的并发症是()

　　A、高凝状态及血栓形成

　　B、急性肾衰竭

　　C、电解质紊乱和低血容量

　　D、生长延迟

　　E、感染

　　4、治疗本病的首选药物是()

　　A、抗生素

　　B、肾上腺糖皮质激素

　　C、利尿药物

　　D、免疫抑制剂

　　E、肝素

　　5、患儿每日应摄入蛋白质()

　　A、0.5—1 g/kg

　　B、0.5—1 .5g/kg

　　C、1.5—2g/kg

　　D、2—2.5g/kg

　　E、2.5—3 g/kg

　　标准答案：D,A,E,B,C

　　解　　析：1.由患儿的水肿、尿少、蛋白尿、低血浆蛋白、高胆固醇来判断。

　　2.蛋白尿是肾病综合征的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。

　　3.感染是最常见的并发症，也是引起患儿死亡的原因。主要由于肾病患儿免疫功能低下，蛋白质营养不良及应用皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗等，易合并各种感染，以上呼吸道感染为主，而感染又可促使病情加重。

　　4.肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。有短程及中、长程疗法，目前国内多采用中、长程疗法。泼尼松每日2mg/kg(最大量每日不超过60mg)，分次口服，尿蛋白转阴后再巩固2周，改为2mg/kg隔日清晨顿服，4周后每2—4周减量一次，直至停药。中程疗法总疗程6个月，长程疗法总疗程9个月。

　　5.蛋白质的摄人控制在每日1.5—2g/kg左右，以高生物效价的优质蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等为宜，鱼蛋白摄人过量造成肾小球高滤过，导致细胞功能受损。

　　63、8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食，近一周来，患儿每天腹泻5—6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

　　1、体检时最可能存在的体征是()

　　A、鸡胸

　　B、肌张力正常

　　C、颅骨软化

　　D、方颅及前囟增大

　　E、“O”型腿

　　2、若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的()

　　A、初期

　　B、激期

　　C、恢复期

　　D、后遗症期

　　E、以上都不是

　　3、若该患儿仍反复抽搐，应给予()

　　A、静滴钙剂

　　B、静注高渗葡萄糖

　　C、肌注维生素D3

　　D、静注甘露醇

　　E、肌注硫酸镁

　　标准答案：D,B,A

　　解　　析：1.颅骨软化可见于3—6个月患儿;7—8个月患儿可有方颅或鞍形颅;前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。胸廓畸形多见于1岁左右小儿。6个月以上小儿可见佝偻病手镯或脚镯;小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”型腿或“X”型腿。

　　2.激期的血生化检测为患儿血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶增高。X线检查骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带明显增宽，骨密度减低，可有骨干弯曲或青枝骨折。

　　3.常用10%葡萄糖酸钙5—10m1，以10%一25%葡萄糖液稀释l一3倍后缓慢推注(10分钟以上)或滴注，惊厥反复发作时可每日注射1～2次。

　　64、患儿女，12岁。来院时意识模糊，恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，带大酸臭味。查体：体温37℃，呼吸28次/分，血压13.3/8kPa，呼之不应，面色苍白，手足抽动，皮肤及四肢湿冷，流涎，瞳孔针尖大小，等圆。

　　1、最可能的诊断为()

　　A、阿托品中毒

　　B、有机磷中毒

　　C、亚硝酸盐中毒

　　D、安眠药中毒

　　E、洋地黄中毒

　　2、洗胃时间最好不要超过服毒后()

　　A、2-4小时

　　B、3小时

　　C、4-6小时

　　D、6-8小时

　　E、10小时

　　3、患儿服毒后出现呼吸循环衰竭的首要治疗措施是()

　　A、吸氧

　　B、呼吸中枢兴奋剂静脉注射

　　C、强心剂静脉注射

　　D、阿托品静脉注射

　　E、胆碱酯酶复能剂静脉注射

　　标准答案：B,C,D

　　解　　析：1.患儿意识模糊，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，带大酸臭味，面色苍白，手足抽动，皮肤及四肢湿冷、流涎、瞳孔针尖大小，这些都符合有机磷中毒的表现。

　　2.洗胃适用于毒物服入后4-6小时之内。

　　3.有机磷中毒时，胆碱能神经过度兴奋，后转为抑制。阿托品是胆碱能神经抑制剂，可拮抗有机磷的毒性。

　　65、男，体重12kg，身高为85cm，生长发育良好。

　　1、该小儿最可能的年龄为()

　　A、9个月

　　B、12个月

　　C、24个月

　　D、30个月

　　E、36个月

　　2、其头围正常值应为()

　　A、34cm

　　B、38cm

　　C、42cm

　　D、46cm

　　E、48cm

　　3、小儿腕部的骨化中心不应少于()

　　A、2块

　　B、3块

　　C、4块

　　D、5块

　　E、6块

　　4、其乳牙萌出的数目应为()

　　A、8颗

　　B、12颗

　　C、16颗

　　D、20颗

　　E、24颗

　　标准答案：C,E,B,D

　　解　　析：4.根据该小儿的体重与身长，且发育良好，判断他为2岁幼儿;头围48cm;腕部骨化中心用于判断骨骼发育情况，1-9岁小儿骨化中心数的计算公式：年龄+1。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6。

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