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心房纤颤
对房颤患者进行处理时，临床医师应考虑的问题包括：1.了解引起房颤的基础病因和或诱因，2.若伴心室率增快，应用药物控制心室率，3.决定是否应恢复 窦性心率，即弄清楚有无恢复窦性心律的可能，并分析恢复窦性心律是否为理想方案。4.如果恢复了窦性心律，采用何种最佳方案维持窦性心律5.长期抗凝治 疗。
一、病因或诱因
引起房颤的常见病为冠心病心肌病、风心病、高血压心脏病和甲状腺疾病等所以，对于每例房颤患者，都应进行心脏超声心动图检查和甲状腺功能测定。
器质性心脏病：冠心病（急性心肌梗塞、慢性心功能不全）、心瓣膜病（尤其是二尖瓣病变），心肌病（扩张型、肥厚型、限制型），心包炎，高血压性心脏病、先天性心脏病（尤其是心房间隔缺损）、病态窦房结综合征
系 统性疾病：甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，严重感染（尤其是肺部）、电解质紊乱（低钾血症和低镁血症）、恶性肿瘤（尤其是肺部和纵隔部位），酒精中毒或 酒精戒断。结缔组织疾病，嗜铬细胞瘤、非心脏性外科手术，药物所致（洋地黄、抗抑郁药、拟交感神经药等）、物理损伤（电击、雷击、低温等）。
二、分类：3P分类法：阵发性房颤，持续性、永久性。
*房颤3P分类及其治疗策略
类型 持续时间及特征 治疗策略
阵发性Af＜2-7d，常于24h内自动恢复窦性节律 发作时控制心室率或/和恢复+
抗心律失常的药物预防复法
持续性Af＞2-7d，多需药物或电复律来恢复窦性节律 复律+抗心律失常药维持窦律或
控制心室率+华法林或阿司匹林
永久性Af 不可能恢复窦性节律 控制心室率+华法林或阿司匹林
*预激合并房颤与室速的鉴别
参数 预激合并房颤 室速
心率 180~360bpm140~180bpm
f波有，V1明显 无
Δ波 有 无
QRS波 形态多变，QRS前无P波形态固定与原先的室早形态相似可有心室夺获
R-R间期 极不规则 较规则
房室分离 无 有
*房颤时脑梗死易患危险因素
年龄＞60岁 有心肌梗死史
风湿型心瓣膜病 高血压
充血性心衰 有血栓栓塞史
左房明显扩大 经食道超声心动图发现左房血栓
李隆贵教授查房笔记
*扩心病与二尖瓣关闭不全SM区别：
1)前者：无心衰时，单纯二尖瓣关闭不全引起的；心衰时，心腔扩大，二尖瓣关闭不全加重，杂音越响，心衰纠正后杂音减弱，杂音强度与心衰呈正比。
2)后者：杂音为左房与左室压力阶差所致。阶差越大，杂音愈响。心衰时，压力阶差减小，杂音低。
*心衰利尿剂使用：重度心衰时，肾皮质血流减少，肾髓质血流增加——用袢利尿剂；轻中度心衰时，肾皮质血流增加——噻嗪类利尿剂（正常时，皮质血流占2/3）。
*激素在心衰晚期的使用：肾上腺皮质功能下降，用激素刺激之，增加肾脏对强心剂和利尿剂的敏感性。
*络活喜：起效慢（一般3-5d，迟的7天后才起作用）。