三、异常气压
一般情况下，人们工作场所的气压变化不大，但有些特殊工作场所的气压会过高或过低，与正常气压相差甚远，如注意防护，会对人的工作效率和身体健康产生不利影响。如高气压下的工作有潜水和潜函(沉箱)作业，低气压的作业有高空或高原作业等。
(一)高气压
1.接触机会
(1)潜水作业 水下作业如海水养殖、打捞、施工等，作业人员在水下承受的压力等于大气压与附加压之和。潜水员每下沉10.3m，增加101.33kPa(1个大气压)，成为附加压，附加压高低与潜水的深度有关。水下作业结束，潜水员在向水面上升的过程中，如果上升过快，则会使高压下溶于体内的氮气在血管组织中形成气泡，导致减压病。
(2)潜函作业 在水下或隧道工程中，采用潜函(沉箱)将施工人员沉到水下作业，为防止潜函外的水进入箱内，需通入大于等于水下压力的高压气体。
(3)其他 高压氧舱、加压舱和高压科学研究舱等工作，高空飞行的机舱密封不良等也可造成舱内气压降低过快。
2.减压病
(1)定义 减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。
(2)机制 减压过速，原高压状态下溶于组织和血液中的氮气溶出，气泡压迫组织、血管，血管内形成气栓。因组织、血管缺氧损伤继之细胞释放k+、肽、组织胺和蛋白水解酶等，后者又可刺激产生组织胺和5-羟色胺，此类物质可作用于微循环系统，最终使血管平滑肌麻痹，微血管阻塞，进一步减低组织中氮的脱饱和速度。
(3)临床表现 急性减压病多在数小时内发病。一般减压越快，症状出现越早，病情也越重。
皮肤 皮肤奇痒是减压病出现较早较多的症状，并伴有灼热、蚁行感、出汗。重者出现皮下气肿和大理石斑纹。
肌肉、关节、骨骼系统 气泡形成于肌肉、关节、骨膜处，则可引起疼痛。约90%的减压病人可出现关节痛，轻者酸痛，重者可跳动性、针刺或撕裂样剧痛，使患者关节运动受限，呈半屈曲状态，即“屈肢症”。骨内气泡可致骨坏死。
神经系统 出现截瘫、四肢感觉和运动功能障碍、直肠、膀胱功能麻痹等。若累及脑，可头痛、感觉异常、运动失调、偏瘫。眼球震颤、复视、失明、听力减退、耳内晕眩等。
循环系统 当有大量气栓时，可出现心血管功能障碍和淋巴系统受累，表现为脉细、血压下降、心前区紧压感、皮肤粘膜发绀、四肢发凉，局部浮肿，还可出现剧咳、咯血、呼吸困难、胸痛、发绀等肺梗塞症状。
四、生产性噪声及危害
(一)基本概念
1.生产性噪声(productive noise) 生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声。
2.声压(sound pressure) 声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化。这种由于声波振动而对介质产生的压力称声压。以符号P表示，单位为帕(Pa)。
3.声压级(sound pressure level) 为计算方便，以1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，与被测声压的比值，取对数值即为被测声压的声压级。以符号Lp表示，单位分贝(dB)。 Lp=20lgP/P0(dB)。
4.响度级(loudness level) 人对声音强弱的主观感觉不仅和声压级有关，还与声音的频率有关。以1000Hz的声压级为基准，其它频率的声音强度均通过与基准音等响度比较,被测声音响度级的方值就等于与之等响的基准音的声压级值。
5.A声级(A sound level) A计权网络是模拟人耳对40方纯音的响应。通过A计权网络测得的声压级称为A声级。国际上评价生产性噪声多用A声级。以dB(A)表示，可直接从声级计上读出。正常青年人的听阈声级是0dB(A) ～10 dB(A)，平时语言交谈的声级一般在60dB(A)～70dB(A)。
(二)生产性噪声的来源
生产性噪声的分类很多，按其来源可分为：
1.机械性噪声 由于机械的撞击、摩擦、转动所产生的噪声，如机床、纺织机、电锯、球磨机等发出的声音。
2.流体动力性噪声 气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音。如空气压缩机、通风机、喷射器、锅炉排气放水、气笛等发出的声音。
3.电磁性噪声 由于电机中交变力相互作用而发生，如发电机、变压器等发出的嗡嗡声。
根据噪声随时间的分布不同，噪声又可分为连续性和间断性噪声。连续性噪声又可分为稳态性噪声(声压级波动小于5dB)和非稳态性噪声。后者中的脉冲性噪声(声音的持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压级的变化大于40dB)对人体的危害较大。
(三)噪声对人体的危害
根据作用的系统不同可分为听觉系统(特异性)危害和听觉外(非特异性)系统危害。
1.听觉系统危害 长期接触强烈的噪声，听觉系统首先受损，听力的损伤有一个从生理改变到病理改变的过程。
(1)暂时性听阈位移是指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。根据变化程度不同分为听觉适应和听觉疲劳。
1)听觉适应 指短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可提高10dB(A)～15dB(A)，离开噪声环境1分钟之内可以恢复。
2)听觉疲劳 指较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提高超过15dB(A)～30dB(A)，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复。
(2)永久性听阈位移 是指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损伤及噪声性耳聋。
1)听力损伤 听力曲线在3000Hz～6000Hz出现“V”型下陷。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。
2)噪声性耳聋 是人们在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。随着损伤程度加重，高频听力下降明显，同时语言频率(500Hz～2000Hz)的听力也受到影响，语言交谈能力出现障碍。
(3)爆震性耳聋 在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。根据损伤程度不同可出现鼓膜破裂，听骨破坏，内耳组织出血，甚至同时伴有脑震荡。患者主诉耳鸣、耳痛、恶心、呕吐、眩晕，听力检查严重障碍或完全丧失。
2.听觉外系统危害 噪声还可引起听觉外系统的损害。主要表现在神经系统、心血管系统等，如易疲劳、头痛、头晕、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退等一系列神经症状。高频噪声可引起血管痉挛、心率加快、血压增高等心血管系统的变化。长期接触噪声还可引起食欲不振、胃液分泌减少、肠蠕动减慢等胃肠功能紊乱的症状。也有人报道噪声可使肾上腺皮质功能亢进，女工可出现月经失常，男工可出现精子数量减少、活动能力下降。
(四)噪声性耳聋的诊断
噪声性耳聋属我国法定的职业病，其诊断的依据有：强噪声的职业接触史、耳鸣症状和自觉听力下降及电测听的听力下降资料、结合工作现场的卫生学资料、排除其它致聋原因(中耳炎、药物、老年聋、外伤等)。其分级
1.听力损伤 高频纯音3kHz、4kHz、6kHz任一频率永久性听力下降≥30dB为听力损伤，列为观察对象。
2.噪声性耳聋 语言频率500Hz、1kHz、2kHz 永久性听力下降三者之平均值≥25dB为噪声性耳聋。其分级：听力下降25dB～40dB 为轻度耳聋;41dB～55dB为中度耳聋;56dB～70dB为重度耳聋; 71dB～90dB为严重度耳聋;>90dB为全聋。
(五)噪声对人体作用的影响因素
1.强度和频谱特性 噪声的强度越大、频率越高则危害大。
2.接触时间和方式 同样的噪声，接触时间越长危害越大，噪声性耳聋的发生率与工龄有密切的关系;缩短接触时间有利于减轻噪声的危害;持续接触方式的危害高于间断接触。
3.噪声的性质 脉冲声的危害高于稳态声，窄频带噪声高于宽频带噪声。
4.其他有害因素同时存在 有振动、高温、寒冷和毒物存在时加重危害。
5.机体健康状况和个体敏感性 有听觉系统疾患者或对声音敏感的人，易受损害。
6.个体防护 个人积极防护，配用防护耳罩、耳塞可有效减轻噪声危害。
(六)噪声危害的控制
1.工业噪声卫生标准 1980年我国公布的《工业企业噪声卫生标准》(试行)是A声级标准，以语言听力损伤为主要依据，参考其它系统的改变制订的。此标准规定：工人工作地点噪声容许值为85dB(A)(每天8小时暴露)，对暂时达不到这一标准的企业，可以放宽到90dB(A)。根据等能量原则，如果接触时间减半，标准可放宽3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。
2.消除、控制噪声源 是噪声危害控制的根本措施。采用无声或低声设备代替高噪声的设备，如无梭织布机、无声液压机的应用;将噪声源移到车间外;提高机器的精密度，减少摩擦和撞击;合理配置声源，避免高、低噪声源的混合配置。
3.控制噪声的传播 采用吸声、隔声、消声、减振的材料和装置，阻止噪声的传播。如隔声防护林带、隔声室、隔声带、用吸声材料装修车间等措施。
4.个人防护 对生产现场的噪声控制不理想或特殊情况下高噪声作业，个人防护用品是保护听觉器官的有效措施。如防护耳塞、防护耳罩、头盔等，其隔声效果可高达20dB至40dB。
5.健康监护 对上岗前的职工进行体格检查，检出职业禁忌证，如听觉系统疾患、中枢神经系统疾患、心血管系统疾患等。对在岗职工则进行定期的体检，以早期发现听力损伤。
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