选做题
共用题干：患者女性，45岁。阵发性头晕2年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达200/120mmHg.二年来体重下降约8Kg.饮食正常，二便正常。查体：T：37.2℃P：100次/分BP：150/100mmHg.腹平坦。
问题1：在该患治疗中正确的有（提示：B超提示左肾上腺区见一4cm×5cm球形肿物，内部回声不均。CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图：窦性心律，100次/分，II、III、AVFST段下移。）
1.可用α受体阻滞剂控制血压2.不适合应用利尿剂辅助血压控制3.硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物4.窦性心动过速时可用心得安5.术中少量备血6.因病人基础血压高，术前不应补充血容量7.术前病人不宜剧烈活动8.术中应有中心静脉压监测
问题2：该患可能的诊断应为（提示：B超提示左肾上腺区见一4cm×5cm球形肿物，内部回声不均。CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图：窦性心律，100次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。）
1.原发性高血压2.继发性高血压3.左肾上腺皮质肿瘤4.左肾上腺髓质肿瘤 5.儿茶酚胺症6.嗜铬细胞瘤
问题3：应行哪些影像学检查有助于诊断
1.肝胆脾胰B超2.腹主动脉周围及盆腔B超3.双侧肾上腺B超4.IVP 5.CTU6.KUB7.双肾上腺CT8.MRU
问题4：为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的
1.心电图2.肺功能3.甲状腺功能检查4.血气分析5.24小时尿CA、VMA测定6.血浆儿茶酚胺测定7.24小时尿钾测定8.24小时尿17羟及17酮类固醇测定
问题5：应考虑可能的疾病有
1.原发性高血压2.继发性高血压
3.心律失常4.甲状腺功能亢进5.儿茶酚胺症6.原发性醛固酮增多症
第51题下面哪一项对膀胱癌的叙述是不正确的
A.50％的病人5年内复发B.复发者往往恶性度更高C.首先发生骨盆淋巴转移D.首先出现的症状是肾功能不全E.放射治疗是主要的辅助和姑息治疗 正确答案：D
第52题
男性，20岁，3小时前从6m高处跌下。腰疼，血尿，神清合作。血压：10／6kPa（75／45mmHg），脉搏：120次／分，左腰皮擦伤，局部稍隆，触痛阳性，右上腹可触及包块，轻度肌紧张。B超：左肾周见3.0cm×3.0cm×2.0cm性暗区，肝、脾被膜完整，腹腔穿刺阴性。最重要的处理应是
A.抗生素应用 B.止血药应用
C.止痛药应用D.输血补液E.立即手术探查正确答案：D
第53题尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久
A.10～14天B.21～28天C.1～3天D.4～5天E.30～40天正确答案：A
第54题下列哪种疾病最易出现无痛性血尿
A.肾盂肿瘤B.肾囊肿C.肾结核D.肾结石E.泌尿系感染正确答案：A
解题思路：无痛性血尿为肾盂肿瘤的血尿特点，肾结核、肾结石、泌尿系感染的血尿常常伴随有疼痛等其他症状。肾囊肿较少出现血尿。
第55题关于肾静脉血栓形成的叙述错误的是
A.单侧是肾切除的指征 B.儿童较多见C.可引起腰部一个肿大的有触痛的肿块D.可引起肾性高血压E.与精索静脉曲张无关正确答案：E
第56题BPH患者下列哪种情况不宜行手术治疗
A.合并腹股沟斜疝B.伴有尿道括约肌功能障碍C.伴有长期的、反复的下尿路感染 D.伴有急性尿潴留病史 E.伴有反复肉眼及镜下血尿正确答案：B
第57题下列哪种睾丸肿瘤属于非生殖细胞肿瘤
A.胚胎癌B.绒毛膜上皮癌C.恶性畸胎瘤D.精原细胞肿瘤E.间质细胞肿瘤正确答案：E
解题思路：睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。间质细胞肿瘤为非生殖细胞肿瘤，胚胎癌、绒毛膜上皮癌、恶性畸胎瘤、精原细胞肿瘤均为生殖细胞肿瘤。
第58题关于阴茎癌的转移途径，下列哪项不常见
A.常浸润尿道海绵体，影响排尿B.经血行扩散，转移到肺C经血行扩散，转移到肝D.经血行扩散，转移到骨E.常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结正确答案：A
解题思路：阴茎癌很少浸润尿道海绵体。
第59题女性，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年，KUB示右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径2cm.首先考虑作哪种手术
A.右肾切除术B.右肾盂切开取石术C.右肾实质切开取石术D.右肾造瘘术E.右输尿管切开取石术正确答案：E
解题思路：同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时，应先解决输尿管结石。
第60题急性尿潴留最常见的原因是
A.下尿路梗阻 B.神经源性膀胱C.药物性因素D.精神性因素E.以上都不是
正确答案：A
解题思路：急性尿潴留的原因包括上面所述四种情况，其中以下尿路梗阻最常见
第61题男性，40岁，因左腰部阵发性绞痛，辗转不安，伴恶心，排尿不适2小时来院急诊，过去有类似发作史。检查：左肾区明显叩痛，尿常规红细胞50个／HP。下一步应首先给病人如何处理最合适
A.立即做排泄性尿路造影B.立即B超检查C.急诊核素肾图检查D.取清洁中段尿做普通培养E.立即应用镇痛和解痉剂正确答案：E
第62题某创伤急性患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是
A.右肾修补术B.右肾部分切除C.无须处理D.出血处纱布填塞止血 E.右肾全切术正确答案：B
第63题肾母细胞瘤最常见的经血转移部位是
A.脑B.肝C.肺D.骨E肠正确答案：C
解题思路：肾母细胞瘤最常见的转移途径为通过血行转移到肺，其次为局部淋巴转移。
第64题对放疗最敏感的睾丸肿瘤是
A.胚胎癌B.精原细胞瘤C.绒毛膜上皮癌D.恶性畸胎瘤E.间质细胞肿瘤正确答案：B
解题思路：在睾丸肿瘤中精原细胞瘤对放疗最敏感。
第65题青年男性，KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧纪石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，
第二天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗上有何医 学教 育网搜集整理
A.术前未抗感染治疗B.术前未能先行解决双肾积水C.术前未作定位X线D.双侧一次性碎石治疗E.错误的选择了ESWL正确答案：D
第66题特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的
A.10％ B.50C.20％D.80％E.60～70％正确答案：C
解题思路：特发性肾积水多见于儿童、男性，双侧约占20％。
第67题关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的
A.大多数为无痛性B.一般为间歇性出现C.多数为全程肉眼血尿D.血尿程度与肿瘤大小不一致E.血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行正确答案：E
解题思路：膀胱肿瘤所致的血尿，大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。
第68题膀胱肿瘤的T2期是指
A.乳头状无浸润B.局限于固有层内C.肿瘤浸润肌层深度小于1／2D.肿瘤浸润肌层深度大于1／2E.已有局部淋巴结转移正确答案：C
解题思路：按膀胱肿瘤的TNM分期，T2期是指肿瘤浸润肌层深度小于1／2.
第69题手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取
A.局部湿敷后再施行手法复位B.包皮环切术C.抗生素消炎后再做包皮环切术D.纵行切开背侧包皮，一周后再行包皮环切术E.切除形成包茎嵌顿的狭窄环正确答案：D
解题思路：手法复位嵌顿性包茎失败后，先纵行切开背侧包皮，一周后再行包皮环切术。
第70题骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿外渗范围主要在
A.会阴部B.耻骨后间隙C.下腹部 D.阴囊内 E.股上1／3正确答案：B
解题思路：骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，尿液沿着前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。
第71题为确定尿道损伤的病理类型，最好的检查方法是
A.尿道镜检查B.尿道探子检查C.试插导尿管D.B超E.尿道造影正确答案：E
第72题阴茎勃起时弯曲一般不会是下列哪种疾病的并发症
A.尿道下裂B.尿道上裂C.阴茎硬结病（佩罗尼病 D.膀胱外翻E.包茎正确答案：E
第73题关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想
A.婴儿鞘膜积液、成入较小的鞘膜积液无需手术治疗 B.穿刺抽液治疗 C.鞘膜翻转术 D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突 E.精索鞘膜积液应将积液囊全部切除 正确答案：B
解题思路：穿刺抽液因囊壁未破坏，容易复发。
第74题5岁男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块1个月，不规则发热、乏力、消瘦。IVP示右肾不显影。最可能的诊断是
A.肾癌B.巨大肾积水C.肾母细胞瘤D.肾上腺神经瘤E.肾结核 正确答案：C
解题思路：肾母细胞瘤是幼儿最多见的肾脏肿瘤。
第75题前列腺增生的病理特征是
A.腺上皮细胞增生B.基质增生C.血管增生 D.上皮细胞增生 E.腺上皮化生正确答案：B
解题思路：正常情况下前列腺内纤维肌肉基质占45％，增生后增至60％，腺上皮细胞仅占12％，基质增生是前列腺增生的主要病理特征。
第76题急性尿潴留最常用的有效治疗方法
A.膀胱造瘘B.留置导尿 C.膀胱穿刺D.前列腺切除术 E.尿道扩张术正确答案：B
解题思路：急性尿潴留无论什么原因，应尽早将膀胱内的尿液排空，留置导尿是最有效的常用方法。
第77题肾盂鳞状细胞癌的最常见因素是
A.长期肾盂积水B.血吸虫病C.肾盂结石D.慢性肾盂肾炎E.肾结核正确答案：C
解题思路：肾盂鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石刺激有关。
第78题凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者，均需严密随诊，其中最重要的内容是
A.CTB.B超C.IVPD.尿常规E定期膀胱镜检查医 学教 育网搜集整理正确答案：E
解题思路：因膀胱镜更直接、更准确，所以多采用。
第79题女性患者，43岁，因左腰部胀痛就诊。超声波检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径2.0cm结石，IVP示左肾中度积水，输尿管通畅，右肾正常，此时最佳治疗方法是
A.肾盂切开取石
B.经皮肾镜取石C.ESWL（体外震波碎石）D.观察待积水加重再治疗E.经肾窦切开取石正确答案：C
解题思路：大多数上尿路结石均适合行ESWL.
第80题嗜铬细胞瘤代谢特点是
A.高血压、低血糖、低代谢B.低血压、低血糖、低代谢C.高血压、高血糖、高代谢D.低血压、高血糖、高代谢E.高血压、低血糖、高代谢正确答案：C
第81题门诊中年男性病人中表现为肾绞痛时应首先考虑到
A.肾肿瘤B.肾结核C.肾积水D.肾下垂E.肾、输尿管结石正确答案：E
解题思路：肾绞痛是肾输尿管结石典型的临床表现，泌尿系结石是中年男性中常见的一种疾病。
二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第82-85题
男性，73岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽感，逐渐加重10年余，曾经出现过多次急性尿潴留。既往：糖尿病15年，服药治疗1、患者最不可能的问题是
A.前列腺增生B.慢性尿潴留C.逼尿肌无力D.逼尿肌-外括约肌协同失调E.过度活动膀胱
2、首诊应做的检查中哪一项必要性不大
A.肛诊B.尿流率C.泌尿系超声和残余尿量检查D.血生化和PSA检查E.IVP+KUB
3、根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明确，为了决定是否行前列腺切除，最好做以下哪一项检查
A.前列腺CT扫描B.膀胱镜检查C.肾放射性核素扫描D.尿动力学检查E.前列腺穿刺活检
4、成功地进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓，无力，最可能的问题是
A.逼尿肌反射亢进B.逼尿肌无力C.前列腺增生组织未切尽 D.前列腺增生复发 E.外括约肌损伤正确答案：EEDB
第86-88题
男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。
1.为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法
A.KUBB.IVPC.CTD.MRIE.动脉造影
2.上述患者经检查确诊为RCC（肾细胞癌），您准备采取下列哪种治疗方法
A.肾脏切除术B.肾部分切除术C.根治性肾切除术D.肾脏切除术+化疗E.肾肿瘤切除+化疗
3.如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处
A.肾脏间质细胞B.肾小盏C.肾小球D.肾小囊E.肾小管正确答案：CCE
解题思路：1.肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。2.肾癌的手术治疗原则为根治性，肾切除术。3.肾透明细胞癌从肾小管上皮细胞发生。
第89-90题
男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。
1.可能的诊断是
A.肾癌B.肾积脓 C.肾盂癌 D.肾囊肿 E.以上都不是
2.应采取何种治疗措施
A.肾癌根治术 B.肾造瘘 C.肾盂癌根治术 D.肾囊肿去顶术 E.以上都不对 正确答案：CC
解题思路：1.间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。2.肾盂癌的手术治疗原则为行肾盂癌根治术。
第91-93题
男性，42岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查：红细胞15～20个／每高倍视野，白细胞3～5个／每高倍视野：B超：右肾盂内可见3cm×2cm不规则形强回声，后伴声影
1、患者可能的诊断是
A.右肾癌B.右肾盂炎C.右肾盂癌D.右肾盂结石E.运动后血尿
2、为明确诊断还需要进行的检查是
A.膀胱镜检查B.肾动脉造影C.磁共振检查D.CT和尿培养E.KUB及IVP
3、最合适的治疗是
A.右肾切除术B.右肾输尿管全长切除术C.ESWLD.右肾造瘘E.右肾部分切除术正确答案：CEB
第94-96题
男性，57岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿1个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯试验均正常。
1.出血的可能来自A.肾脏b输尿管C.膀胱及以上部位D.膀胱颈E.后尿道
2.膀胱镜检查见膀胱左侧壁有1cm×lcm×lcm大小肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。肿瘤的临床分期及分级为
A.Ta～T1Ⅰ级B.T2～T3Ⅱ级C.T3～T4Ⅲ级D.T2～T3Ⅲ级E.T4Ⅲ级
3.该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后判定是
A.5年生存率20％B.5年生存率40％C.5年生存率60％D.5年生存率80％E.5年生存率100％正确答案：CAD
湘公网安备 43012102000043号