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　　2013年外科主治医师考试练习试题及答案（6）

　　1根据发生部位，胃溃疡共可分为四型，其中Ⅱ型胃溃疡是指

　　A.溃疡位于贲门附近

　　B.溃疡位于胃窦区

　　C.溃疡位于胃上部1／3

　　D.溃疡位置接近幽门

　　E.溃疡位于胃体和胃窦黏膜交界线两侧2cm范围以内

　　【答案】E

　　【解析】胃溃疡可分为四型：I型胃溃疡最为常见，溃疡常位于胃体和胃窦粘膜交界线两侧的2cm范围以内，但经常在胃窦粘膜这一侧。在胃角切迹附近。其临床症状不典型，胃酸分泌正常或降低。Ⅱ型胃溃疡常与十二指肠溃疡合并存在（继发于后者），溃疡常紧靠幽门，癌变可能性很小，胃酸分泌量与十二指肠溃疡相仿。Ⅲ型胃溃疡多见于胃窦区，系非甾体类抗炎药物长期使用所致。Ⅳ型胃溃疡为高位胃溃疡，较少见，约占胃溃疡总数的5%，溃疡多位于胃上部1／3，溃疡近侧缘居胃小弯高位且距贲门4cm以内。

　　2.为防止脂肪代谢所致的酮症，需补给（）。

　　A.葡萄糖

　　B.生理盐水

　　C.林格液

　　D.胰岛素

　　E.碳酸氢钠液

　　【答案】A

　　【解析】长链脂肪酸在肝脏中经β－氧化作用产生大量乙酰辅酶A，乙酰辅酶A除直接参加三羧酸循环进一步氧化外，又能在肝脏中缩合形成乙酰乙酰辅酶A.肝细胞中有活性很强的酶，能催化乙酰乙酰辅酶A转变为乙酰乙酸。乙酰乙酸β-羟丁酸和脱羧生成丙酮，这三种物质总称酮体。肝外组织氧化酮体的速度很快，能及时除去血中的酮体。但在患糖尿病时，由于胰岛素绝对或相对缺乏，胰高血糖素及血中其他抗胰岛素作用物质──儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等水平升高，脂肪分解剧增，肝脏形成大量酮体，肝外组织清除酮体能力下降，则可发生酮症，甚至酸中毒。饥饿可引起饥饿性酮症，这是由于较多的脂肪分解所致。所以用葡萄糖来供能减少脂肪分解。

　　3.女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血钠为130mmol/L，患者第一天的补钠量应是（）。

　　A.6g

　　B.10.5g

　　C.15g

　　D.21g

　　E.25.5g

　　【答案】C

　　【解析】此题主要的考核点就是针对此类脱水病人补液的计算方法。

　　低渗性缺水

　　（1）治疗原发病，去除病因。

　　（2）补充含钠液或高渗盐水，纠正细胞外低渗状态及细胞内水肿，补充血容量。

　　（3）补钠量（mmol）=（142—血钠测得值）×体重（kg）×0.6（女×0.55）

　　1克氯化钠相当于17mmol钠，故上述公式计算量÷17为所需氯化钠克数。当天补给计算量的一半加上日需要量4.5g，其余的可在第二、三天补给，并根据临床情况和化验结果随时调整。

　　轻度缺钠，用等渗盐水（5%葡萄糖盐水或生理盐水）补给。中～重度缺钠，所计算出钠盐的1/3～1/2用3%～5%高渗盐水补给，以便尽快纠正细胞外液低渗状态，恢复细胞外液的量和渗透压，使水从水肿的细胞内移出。如病人已出现休克，应先补充血容量，以改善组织灌注，可同时补充晶体液（等渗盐水或平衡液）和胶体液，晶：胶约为3～4：1；也可先输200～300ml3%～5%的高渗盐水，能更快地纠正休克。

　　4.女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血，当输血50ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg，除停止输血外，对该患者还应采取的措施是（）。

　　A.抗休克

　　B.抗休克、碱化尿液

　　C.抗休克、碱化尿液、利尿

　　D.利尿

　　E.碱化尿液

　　【答案】B

　　【解析】溶血治疗的基本原则是抗休克、碱化尿液保护肾功能。

　　休克的患者尿量会减少，休克纠正后尿量会恢复正常，当血容量补足后，尿量也基本正常的情况下，可以用甘露醇等药物利尿，目的是促进游离血红蛋白排出，所以利尿不是溶血治疗的基本措施，也不是一开始就使用。所以答案选择B。