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　　2013年外科主治医师考试练习试题及答案（11）

　　1低渗性缺水时，体液的容量改变为

　　A.细胞外液正常，细胞内液减少

　　B.细胞外液减少，细泡内液正常

　　C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少

　　D.细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少

　　E.细胞内外液按比例减少

　　【答案】C

　　【解析】低渗性脱水时，细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低。再继续发展的话，细胞内液也会逐渐减少。

　　可见，低渗性脱水是以细胞外液减少为主，而细胞内液轻度减少。

　　2女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素后病人出现鼻出血、淤斑，查血小板50×109/L，纤维蛋白原1g／L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是

　　A.肝功能严重障碍

　　B.弥散性血管内凝血

　　C.严重感染、毒血症

　　D.血小板减少性紫癜

　　E.大量输血后体内凝血因子被稀释

　　【答案】B

　　【解析】该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50×109／L.又有出血休克的前提，理应考虑DIC啊。

　　弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致

　　循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。

　　3男性，70岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降l0kg，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”，既往糖尿病史5年。

　　（1）该病人的术前诊断最可能是

　　A.胰头癌

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.胃窦癌

　　E.壶腹周围癌

　　【答案】D

　　【解析】解析：间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”。

　　（2）对糖尿病的术前术后处理，下列哪项是错误的

　　A.术前应适当控制血糖

　　B.术前应纠正水电解质代谢紊乱和酸中毒

　　C.术前应维持尿糖为+～++

　　D.手术应在当天

　　早施行，以缩短术前禁食时间，避免酮体生成

　　E.术后尿糖+，应立即给予胰岛素12U

　　【答案】E

　　【解析】不需特别处理。

　　（3）下列哪项不属于切口感染的预防措施

　　A.术前、术后纠正贫血及低蛋白血症

　　B.术中严格无菌操作

　　C.避免切口内血肿

　　D.避免异物存留

　　E.局部应用抗生素

　　【答案】E

　　【解析】平卧位压力会小，不易使腹部切口裂开

　　（4）术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的

　　A.术前提高营养状况

　　B.术中必要时做皮肤减张缝合

　　C.咳嗽时最好取高坡卧

　　D.术后及时处理腹胀

　　E.使用腹带做适当的腹部包扎

　　【答案】C

　　【解析】咳嗽时最好取平卧位。4.关于一般恶性肿瘤的症状，下列哪项不对

　　4有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误

　　A.病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难

　　B.肺泡性肺水肿期，病人可咳大量粉红色泡沫痰

　　C.肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿啰音

　　D.间质性肺水肿期，听诊可闻及哮鸣音及少量湿啰音

　　E.间质性肺水肿期，病人常有缺氧和C02蓄积

　　【答案】E

　　【解析】间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速、血压升高，此时因肺间质水肿而压力增高，细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。所以，本题E选项是错误的。