2013年外科主治医师考试练习试题及答案（12）
1为避免术后感染的出现，拟应用抗菌药物来预防手术后感染，一般原则应是
A.术前应用3天，术后继用3天
B.术前应用1天，术后继用1周
C.术前不用，术后应用2天
D.术前和术中各给1次，术后继用1～2天
E.术前不用，术后应用至伤口拆线
【答案】D
【解析】椎间盘突出症的手术虽然时间一般不是很长，但是需着重加强预防感染的举措，以防止椎间隙的感染。一般术前需使用抗生素，术中应用1次，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，术后继续应用1-2天。因此考虑选D较合适。
2男性，8岁，左足跟部被铁钉扎伤4小时，病人2年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗，为预防破伤风，此次应
A.注射破伤风类毒素0.5ml
B.注射破伤风类毒素1ml
C.注射破伤风抗毒素
D.注射破伤风免疫球蛋白
E.注射青霉素
【答案】A
【解析】此题患儿2年前注射过破伤风疫苗属自动免疫。皮下注射破伤风类毒素，2年内共3次，可获得5～10年的有效抗毒素水平。这类人群伤后只需注射类毒素0.5ml即可预防破伤风。故此题选A。
3男性，56岁，体重60kg，因食管癌致饮食困难20余天入院，口渴严重，血Na+浓度为155mmol／L（高渗性缺水）。
患者第一天的补水量是多少
A.2000ml
B.3000ml
C.3560ml
D.4060ml
E.5120ml
【答案】C
【解析】补水量（m1）=[血钠测得值（mmol／L）—血钠正常值（mmol／L）]×体重（kg）×4.为避免输入过量而致血容量的过分扩张及水中毒，计算所得的补水量不宜在当日一次输入，-般可分在二天内补给。治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。此外，补液量中还应包括每天正常需要量2000ml.
（155-142）×60kg×4＝3120，先给一半1560，再加生理需要量2000，1560+2000=3560.选C.
4预防工地受伤后破伤风感染，除及时彻底清创外，还可以
A.注射破伤风类毒素
B.注射破伤风抗毒素
C.注射破伤风抗毒素及类毒素
D.注射大量青霉素
E.注射破伤风抗毒类及青霉素
【答案】B
【解析】破伤风抗毒素：用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。
破伤风类毒素是用来预防破伤风的一种免疫疫苗。
4男性，65岁，因胃癌合并上消化道大出血，出血量约1000ml，给予快速输血1000ml，病人突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音。下列治疗错误的是
A.立即停止输血
B.吸氧
C.给予速尿
D.静滴碳酸氢钠
E.静滴西地兰
【答案】D
【解析】本题并中无使用碳酸氢钠的指征。患者由于输血血容量增加诱发的心力衰竭，首先应去除病因停止输血之后再行心衰处理：
（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。
（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
（4）强心剂：目前多用毛花甙丙（西地兰）0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。
（5）快速利尿：静脉推注呋塞米（速尿）20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛）舌下含化于病情早期应用亦有效。
（7）氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。
（8）地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
（9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654-2）等静脉缓注，以改善微循环灌注。
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