第二节 枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
枕左前位的分娩机制：
一、衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。
二、下降
胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降，是胎儿娩出的首要条件。促使胎头下降的4个因素有：
1.宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头。
2.宫缩时子宫底直接压迫胎臀。
3.胎体伸直伸长。
4.腹肌收缩使腹压增加。
胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
三、俯屈
胎头以枕额径进入骨盆腔后，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕横径为枕下前囟径。
四、内旋转
胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成内旋转动作。
五、仰伸
胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨联合为支点，使胎头逐渐仰伸，当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
六、复位及外旋转
胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
七、胎儿娩出
胎头完成外旋转后，胎头及双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。
例题：
1.枕前位分娩机制恰当的是
A.胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态
B.下降动作贯穿在整个分娩过程之中
C.下降动作呈连续性
D.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道
E.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转动作
[答疑编号500715040101：针对该题提问]
『正确答案』B
『答案解析』胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态；下降动作呈间歇性；俯屈动作完成后，胎头以枕下前囟径通过产道；胎头颅骨最低点达骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴在中骨盆平面出现内旋转动作。
2.枕前位分娩机制恰当的是
A下降动作呈持续性，贯穿于分娩全过程
B.胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态
C.胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态
D.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道
E.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转
[答疑编号500715040102：针对该题提问]
『正确答案』C
3.枕前位胎头到达骨盆底俯屈后，以哪条径线适应产道继续下降
A.双颞径
B.双顶径
C.枕下前囟径
D.枕额径
E.枕颏径
[答疑编号500715040103：针对该题提问]
『正确答案』C
4.枕前位胎头经俯屈动作后，内旋转在哪个平面进行
A.骨盆最大平面
B.骨盆入口
C.中骨盆
D.出口平面
E.骨盆底
[答疑编号500715040104：针对该题提问]
『正确答案』C
『答案解析』胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转，胎头内旋转在中骨盆平面进行。
5.枕前位胎头入骨盆入口以哪条径线衔接
A.枕下前囟径
B.双顶径
C.枕额径
D.枕颏径
E.双颞径
[答疑编号500715040105：针对该题提问]
『正确答案』C
『答案解析』胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径（11.3cm）衔接。
6.对于分娩机制中下降，哪项恰当
A.下降动作呈间歇性
B.下降动作贯穿于分娩全过程
C.胎头下降程度可作为产程进展的重要标志
D.初产妇比经产妇胎头下降慢
E.胎头下降至阴道外口，出现仰伸动作
[答疑编号500715040106：针对该题提问]
『正确答案』ABCDE
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