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　　第一节　外阴鳞状上皮内瘤样病变与外阴癌

　　一、外阴鳞状上皮内瘤样病变（VIN）
　　VIN是外阴病变的病理学诊断，包括外阴鳞状上皮内瘤样病变和外阴非鳞状上皮内瘤样病变（外阴Paget’s病，未浸润的黑色素细胞瘤），多见于45岁妇女。VIN很少转变为浸润癌，但60岁以上患者有可能发展为浸润癌。
　　镜下：外阴表皮内肿瘤呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将VIN分为3级。VINⅠ级即轻度不典型增生；VINⅡ级即中度不典型增生；VINⅢ级即重度不典型增生，包括原位癌。

　　二、外阴癌
　　外阴癌占女性生殖道肿瘤3％～5％，多见于绝经后，尤其是60岁以上妇女。以外阴鳞癌最多见，其他为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。
　　外阴恶性肿瘤的分期（FIG0，1995）（表17-1）
　　表17-1外阴恶性肿留的分期（FIGO，1995）
　　FIGO分期　　　　　　　　　肿瘤累及范围　　　　　　　　　　　　　　　UICC分期（TNM）
　　0期　　　　　　　　　　原位癌（上皮内癌）　　　　　　　　　　　 　　T15
　　Ⅰ期　肿瘤局限于外阴和/或会阴，病灶最大直径≤2cm，淋巴结无转移　　　T1N0M0
　　Ⅰa　 间质浸润深度≤1.0mm
　　Ⅰb　 间质浸润深度>1.0mm
　　Ⅱ期　肿瘤局限于外阴和/或会阴，病灶最大直径>2cm，淋巴结无转移　 　　T2N0M0
　　Ⅲ期　不论癌灶大小　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T3N0M0
　　　　　①
侵犯下尿道和/或阴道，或肛门　　　　　　　　　　　　　 　　T3N1m0
　　　　　②
或单侧区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结阳性）　　　　　　　　　T1N1m0
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T2N1m0
　　Ⅳa期 肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠黏膜、盆腔淋巴和/或双侧　　　 T1N2M0
　　　　　区域淋巴结转移　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T2N2M0
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T3N2M0
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T4N2M0
　　Ⅳb期 远处转移，包括盆腔淋巴结转移　　　　　　　　　　　　　Any T,any N,M1
　　T：原发癌：T15，原位癌；T1癌瘤直径≤2cm，T2>2cm；T3累及下尿道或（和）阴道；T4浸润膀胱黏膜或（和）直肠黏膜或（和）尿道上段或（和）固定于骨盆；
　　N：淋巴结；N0无淋巴结转移；N1单侧淋巴结转移；N2双侧淋巴结转移；
　　M：远处转移；M0无远处转移；M1有远处转移（包括盆腔淋巴结转移）