卫生资格考试吧

　　子宫内膜异位症（endometriosis，简称内异症）和子宫腺肌病（adenomyosis）是妇产科常见病。现认为二者除均存在异位子宫内膜这一共同特点外，在发病机制和组织发生学上是不相同的，临床表现亦有差异，是两种明显不同的疾病，临床上常可并存。
　　
　　第一节　子宫内膜异位症

　　一、概念
　　具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部位，称为子宫内膜异位症。
　　该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的被侵犯部位，其次为子宫浆膜、输卵管、乙状结肠、腹膜脏层，阴道直肠膈亦常见。异位内膜也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结等。

　　二、临床分期
　　内异症的分期方案现多采用l985年美国生育学会（AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法”。此分期法需经腹腔镜检查或剖腹探查确诊，并要求详细观察和记录内膜异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度，最后进行评分。此分期法对于评估疾病严重程度及选择治疗方案，比较和评价不同疗法的疗效等方面有一定的作用（见表20-1）。
　　表20-1 子宫内膜异位症的分期（修正的AFS分期法）
病灶大小 粘连范围
腹膜 <1cm 1—3cm >3cm <1/3包人 1/3—2/3包人 >2/3包人
浅 1 2 4 　 　 　
深 2 4 6 　 　 　
卵巢 　 　 　 　 　 　
右浅 1 2 4 薄膜1 2 4
深 4 16 20 致密4 8 16
左浅 1 2 4 薄膜1 2 4
深 4 16 20 致密4 8 16
输卵管 　 　 　 　 　 　
右 　 　 　 薄膜1 2 4
　 　 　 　 致密4 8 16
左 　 　 　 薄膜1 2 4
　 　 　 　 致密4 8 16
直肠子宫陷凹封闭 　 　 　 部分4 全部40 　
输卵管全部包入应改为16分
Ⅰ期（微型）1-5分；Ⅱ期（轻型）6-15分；Ⅲ期（中型）16-40分；Ⅳ期（重型）>40分

　　第二节　子宫腺肌病
　　一、概念
　　子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。约l5%患者合并盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。