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第五章 正常妊娠期孕妇的护理

一、考试重点
1.围生期是指产前、产后的一段时期。国际上有四种规定，我国采用围生Ⅰ期，即从妊娠满28周至产后1周。
2.确定妊娠时进行首次产检，妊娠12周以内建立围生期保健卡，妊娠20周开始产科检查，妊娠28周以前每4周检查一次，孕28周以后每2周检查一次，孕36周后每周检查1次，若发现异常情况，应增加检查次数。
3.从末次月经第一天算起，月数减3（或加9），日数加7，即为预产期。如孕妇末次月经记不清，可根据早孕反应的时间、胎动开始的时间、子宫底高度和胎儿大小估计预产期。
4.妊娠晚期孕妇体重每周增加不应超过500g。孕妇血压不应超过18.7/12kpa，或与基础血压相比不超过4/2kpa。
5.四步触诊法每一步都有其重要目的。通过四步触诊法了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐下左右两侧；臀先露时，胎心在脐上左右两侧；肩先露时，胎心在脐周围听最清楚。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。
6.骨盆外测量的径线有髂棘间径（23～26cm）、髂嵴间径（25～28cm）、骶耻外径（18～20cm）、坐骨结节间径（8.5～9.5cm）和耻骨弓角（90°）。其中骶耻外径是骨盆外测量中最重要的径线。
7.孕妇休息时应取左侧卧位。目的是减轻增大且右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫、胎盘血循环，防止仰卧位低血压综合征。妊娠前3个月及近预产期的后3个月，应避免性生活。孕24周开始乳房护理。
8.胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内安危的最简便的方法。从妊娠30周开始，每天计数12小时胎动。正常胎动每小时3～5次，12小时不少于10次。如小于10次/12小时，或逐日下降大于50%而不能恢复者，则提示胎儿宫内明显缺氧。听胎心应听诊1min。正常胎心每分钟120～160次。胎心率>160次/ min或<120次/ min，或不规则，都表示胎儿缺氧。
9.妊娠12周内用药易造成胎儿发育畸形。应在医生指导下用药。
10.羊膜镜检查羊水混有胎粪，羊水呈黄色、黄绿色甚至深绿色，提示胎儿缺氧。
11.尿雌三醇测定，正常值为15mg/24h尿，若<10mg/24h尿为危险值，提示胎盘功能低下。随意尿雌三醇/肌酐（E/C）比值测定，正常值为>15，若<10为危险值，提示胎盘功能低下；血清胎盘生乳素（HPL）测定，正常值4～11mg/L,若<4mg/L，提示胎盘功能低下。计数12小时胎动，如<10次，提示胎盘功能低下。
12.B超检查双顶径>8.5cm，提示胎儿成熟。羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2，提示胎儿肺成熟。