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第十章 妊娠合并症孕妇的护理

一、考试重点

1.妊娠32～34周，分娩期尤其是第二产程，产后最初3天，是心脏病孕产妇易发生心力衰竭的最危险时期。对于心脏病患者，心功能Ⅰ级和Ⅱ级，可以妊娠；心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上者，不宜妊娠。妊娠后因心衰或长期缺氧可引起早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫甚至胎死宫内；因心力衰竭和感染可引起孕产妇死亡。护理重点无论产前，还是产时及产后均是预防心衰和感染。

2.妊娠合并乙型肝炎多见，主要经母婴传播。应重视病毒性肝炎对母儿的影响。妊娠期护理以保肝和减轻肝脏负担为主。分娩期护理包括：预防出血；预防感染；继续实施保肝措施，选用对肝脏损害小的抗生素，回奶不用雌激素；减少母婴传播。产后指导其用避孕套避孕，禁用避孕药。

3.妊娠期孕妇外周血血红蛋白＜100g/L、红细胞计数＜3.5×1012/L或血细胞比容＜0.30，可诊断妊娠期贫血，以缺铁性贫血最常见。孕妇因严重贫血可导致贫血性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，同时使胎儿生长发育受限、胎儿窘迫、早产、死胎。护理重点是纠正贫血，预防产后出血和感染。

4.重视糖尿病对母儿的影响。指导孕妇正确控制血糖（空腹血糖≤5.6mmol/L），如需使用药物治疗者，宜选用胰岛素，忌用口服降糖药，不用磺脲类降糖药。加强胎儿监护，适时终止妊娠，若无异常多主张36～38周终止妊娠。分娩期护理包括：促胎儿肺成熟，防止低血糖，预防产后出血和感染。新生儿护理包括：新生儿娩出30min给葡萄糖液，预防新生儿低血糖，并按早产儿护理。

二、练习题

（一）名词解释
妊娠合并贫血

（二）填空题
1.妊娠合并心脏病： 、 、 ，是心脏病孕产妇易发生心力衰竭的最危险时期，临床上应予以密切监护。
2.心脏病孕产妇的主要死亡原因是__ __和__ __。
3.心脏病孕妇因__ __或__ __可引起__ __、__ __、__ __甚至__ __。
4.妊娠期早期心衰的表现包括：休息时心率每分钟超过 次，呼吸每分钟超过 次。
5.妊娠合并心脏病孕妇若夜间出现胸闷而端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气，提示有 表现。
6.对于心脏病患者，心功能 及 者，不宜妊娠，已妊娠者应 。
7.心脏病产妇分娩期护理包括：实施助产术，以缩短 ，避免产妇 ，以预防心衰。胎儿娩出后，产妇腹部放置 ，持续 h，以防腹压骤降而引起心衰。
8.乙型肝炎病毒母婴传播的途径包括：① 。② 。③ 。
9.患肝炎的育龄妇女，应指导其用 避孕，禁用 。
10.孕妇血红蛋白低于 ，可诊断为妊娠期贫血。
11.孕妇血糖控制标准：空腹血糖 。
12.妊娠合并糖尿病患者需使用药物治疗时，宜选用 ，忌用 ，不用 ，以免导致胎儿畸形，胎儿、新生儿低血糖等。