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第十一章 异常分娩产妇的护理

一、考试重点

1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。

2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。

3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。

4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。

5.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产2～4h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径和后矢状径之和﹤15cm，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。

6.胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。

7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠30周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min。

8.持续性枕后/横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。

二、练习题

（一）名词解释
1.潜伏期延长 2.活跃期延长 3.活跃期停滞 4.第二产程延长
5.第二产程停滞 6.急产 7.滞产 8.均小骨盆 9.病理性缩复环
10.持续性枕后位/横位 11.巨大儿

（二）填空题
1.不协调性宫缩过强可引起 和 。
2.臀位破膜后，应立即 ，如先露未入盆者，需 ，预防脐带脱垂。
3.急产接产时来不及消毒，可致 、 、 、 和 。
4.不协调性宫缩乏力，处理原则是 ，按医嘱给予 ，禁用 。
5.协调性宫缩乏力时产妇过度疲劳，可给 静脉推注或 肌注，以利产妇充分休息，促进宫口扩张。
6.协调性宫缩乏力，子宫收缩具有正常的 、 和 ，但收缩力弱，宫腔内压力低，因此对胎儿影响 。
7.不协调性宫缩过强应立即停用 ，停止 ，给 抑制宫缩。
8.缩宫素静滴适用于 、 、 或 。
9.静滴缩宫素必须专人监护，观察 、 、 、 及 。
10.宫口扩张 cm或以上，无 ，胎头 者，可行人工破膜。
11.漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤ ，坐骨结节间径﹤ ，耻骨弓角度﹤ ，出口横径与后矢状径之和﹤ ，常导致
12.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤ ，骨盆入口前后径﹤ ，对角径﹤ ，常影响 。
13.持续性枕后位产妇在第一产程需向 侧卧。
14.胎儿娩出前，应用缩宫素的方法为：用5%的葡萄糖液500ml加入缩宫素2.5Ｕ静滴，滴速从 滴/min开始，一般不宜超过 滴/ min。