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第二十一章 妇科其他疾病妇女的护理

一、考试重点

1.具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症。以侵犯卵巢者最常见。卵巢内异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧血，称卵巢子宫内膜异位囊肿，也称巧克力囊肿。典型症状为继发性、进行性加重的痛经。腹腔镜检查是目前诊断的最佳方法。护理重点是子宫内膜异位症的预防。

2.凡婚后有正常性生活、未采取任何避孕措施、同居2年以上未受孕者，称不孕症。女方不孕原因以输卵管和排卵障碍居多，男方不孕因素主要是精子生成及精子运送障碍。

3.子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外者，称为子宫脱垂。主要原因是分娩损伤，临床分为三度。护理包括非手术治疗护理和手术治疗护理。

二、练习题

（一）名词解释
1.不孕症 2.子宫内膜异位症 3.子宫脱垂 4.巧克力囊肿

（二）填空题
1.引起子宫脱垂的病因有 、 和 。
2.造成女方不孕的常见原因是以 和 居多。
3.造成男方不孕的常见原因是 与 障碍。
4.子宫内膜异位症痛经特点为 、 加重。
5.盆腔子宫内膜异位症病变局限在 、 和 等盆腔组织。

（三）单项选择题
1.子宫内膜异位症最典型的症状是
A.不孕 B.经期肛门坠胀感
C.经量增多 D.继发性痛经，进行性加重 E.性交不适
2.患者用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达到处女膜缘，临床诊断为
A.子宫脱垂I度轻型 B.子宫脱垂I度重型
C.子宫脱垂Ⅱ度轻型 D.子宫脱垂Ⅱ度重型 E.子宫脱垂Ⅲ度
3.导致女性不孕,最常见的原因是
A.子宫因素 B.子宫颈因素
C.输卵管因素 D.外阴,阴道因素 E.排卵障碍
4.下述哪项不是卵巢功能检查方法
A.阴道脱落细胞检查 B.宫颈粘液结晶检查
C.基础体温测定 D.垂体兴奋试验 E.血雌孕激素含量测定
5.子宫脱垂患者手术后应采取的体位
A.头高脚低位 B.半卧位 C.平卧位 D.侧卧位 E.自由体位
6.李女士，65岁，外阴脱出肿物一年，妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道，正确的诊断是
A.子宫脱垂Ⅱ度轻型 B.子宫脱垂Ⅱ度重型
C.子宫脱垂Ⅲ度轻型 D.子宫脱垂Ⅰ度重型 E.子宫脱垂Ⅰ度轻型
7.目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法为
A.盆腔检查触及小结节 B.盆腔B超检查
C.输卵管通液检查 D.腹腔镜检查 E.诊断性刮宫
8.子宫内膜异位症最常发生的部位在
A.子宫肌层 B.子宫直肠陷凹
C.卵巢 D.子宫骶骨韧带 E.腹壁疤痕内
9.子宫内膜异位症用性激素治疗的主要作用是
A.减轻腹痛程度 B.调节月经周期
C.抑制排卵 D.安慰性治疗 E.促使排卵
10.护理宣教预防子宫内膜异位症的注意事项不包括
A.经期避免性生活及剧烈运动 B.宣传计划生育,尽量减少人工流产次数 C.输卵管通液试验宜在月经来潮前3天进行 D.纠正过度后倾的子宫
E.经期一般不做盆腔检查
11.引起子宫脱垂最主要的原因
A.营养不良 B.长期咳嗽
C.分娩损伤 D.长期腹压增加 E.盆底组织发育不良
12.不孕症妇女了解有无排卵最简单的方法是
A.诊断性刮宫 B.阴道侧壁涂片
C.子宫颈粘液检查 D.激素水平测定 E.基础体温测定
13.有关子宫内膜异位症,下述哪项是错误的
A.子宫内膜组织生长在子宫以外,称子宫内膜异位症
B.发病与卵巢的周期性变化有关 C.多发生于30～40岁的妇女
D.绝经后异位内膜可萎缩 E.用药物抑制排卵,可缓解疼痛
14.预防子宫脱垂的措施中错误的是
A.积极开展计划生育 B.提高接生技术
C.产褥期增加腹压活动 D.加强营养,增强体质 E.执行妇女劳保条例15.子宫脱垂是指子宫颈外口达
A.坐骨结节水平以上 B.坐骨结节水平以下
C.坐骨棘水平以上 D.坐骨棘水平以下 E.骶尾骨以下
16.子宫脱垂的病人使用子宫托，错误的是
A.病人取半卧位或蹲位 B.置托时，托盘送至宫颈止
C.阴道松弛者用丁字带固定 D.子宫托取出1次/周，清洗后用
E.置托后随访1次/3个月

(四) 简答题
1.试述子宫脱垂的临床分度。
2.简述子宫内膜异位症的临床表现。
3.简述子宫内膜异位症的预防措施。

（五）论述题
牟女士,27岁,婚后3年,有正常的性生活,一直未孕。既往体健,月经4～5/30天,量中等,妇科盆腔检查正常,男方检查未见异常。
问题：
（1）为确定不孕的原因,首先应采取的特殊检查是什么?
（2）护理措施有哪些?

三、参考答案

（一）名词解释
1.不孕症:凡婚后有正常性生活、未采取任何避孕措施、同居2年以上未受孕者，称为不孕症。
2.子宫内膜异位症:具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症。
3.子宫脱垂:指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外者。
4.巧克力囊肿：卵巢内异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧血，称卵巢子宫内膜异位囊肿，也称巧克力囊肿。

（二）填空
1.分娩损伤 长期腹压增加 盆底组织发育不良或退行性变
2.输卵管因素 排卵障碍　
3.精子生成 精子运送
4.继发性　 进行性
5.卵巢 子宫骶骨韧带 子宫直肠陷凹

（三）单项选择题
1.D 2.B 3.C 4.D 5.C 6.B 7.D 8.C 9.C 10.C 11.C 12.E 13.A 14.C 15.D 16.D

(四) 简答题

1.根据病人平卧用力屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：①Ⅰ度：轻型指宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型指宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。②Ⅱ度：轻型指宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型指宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。③Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。

2.①痛经：继发性、进行性加重的痛经是最典型的症状。②月经失调。③不孕。④性交痛。⑤其他：根据病灶侵犯的部位不同出现腹痛、腹泻或便秘、尿频、腰痛和血尿等症状。

3.①有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的病人应及早治疗,以免经血逆流引起子宫内膜的异位种植。②经期避免性生活、剧烈运动及妇科检查。③经前期禁止做输卵管通畅检查。④做好计划生育，减少人工流产手术次数。

（五）论述题

（1）首先做的检查是经前期子宫内膜组织学检查。
（2）①心理护理：向患者介绍不孕症的知识，纠正患者及家属对不孕症的错误认识，消除家庭歧视，取得家庭配合，增强患者治病信心，解除心理障碍。②一般护理：夫妇双方注意生活规律，节制性生活，适当体育锻炼，增强身体素质。加强营养，饮食均衡，戒烟酒。③协助医生进行检查、治疗，说服患者及家属要有耐心、有序地进行检查，并说明检查的目的、意义、注意事项，做好医患、护患合作，提高成功率。④健康教育：教会不孕症妇女预测排卵和基础体温测量的方法，介绍辅助生育技术的相关信息，协助患者根据自身条件选择并接受相应的治疗方案。