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第二章 妊娠期妇女的护理

第二节 妊娠期母体变化

一、生理变化

妊娠期母体各系统发生了一系列适应性的解剖和生理变化，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后的哺乳作好准备。

(一)生殖系统

1．子宫

(1)子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。宫腔容积由非妊娠时的5ml增至足月妊娠时的5000ml，子宫大小由非妊娠时的7cm~X5cmX3cm增大至妊娠足月时35cmX22cmX25cm。
孕14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩。

(2)子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约lcm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7一10cm。

(3)子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大紫蓝色。颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止细菌侵入的作用。

2．阴道

妊娠时阴道黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。阴道脱落细胞增多，分泌物增多成糊状。阴道上皮在大量雌、孕激素影响下，细胞内糖原积聚，经阴道杆菌分解成乳酸，使阴道内酸度增高，对防止细菌感染起重要作用。

3．外阴 妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。

4. 卵巢 妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。

5．输卵管 妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。黏膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。

(二)乳房

妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。垂体生乳素、胎盘生乳素等多种激素，参与乳腺发育完善，为泌乳作准备，妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。正式分泌乳汁需在分娩后。

(三)循环系统及血液系统

1．心脏

妊娠期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁，心尖搏动左移约1cm，心浊音界稍扩大。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10％，心率于妊娠晚期每分钟增加10一15次。由于血流量增加、血流加速及心脏移位使大血管轻度扭曲，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可听及I一Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。

2．心排出量和血容量

心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32—34周达高峰，维持此水平直至分娩。临产后，特别在第二产程期间，心排出量显著增加。循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32—34周达高峰，约增加35％，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。

如孕妇合并心脏病，在妊娠32—34周、分娩期(尤其是第二产程)及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，需密切观察病情，防止心力衰竭。

3．静脉压

妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，使孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

4．血液成分

(1)红细胞：由于血液稀释，红细胞计数，血红蛋白值均少下降。

(2)白细胞：妊娠期白细胞稍增加，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，而单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无改变。

(3)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加，对预防产后出血有利，血小板数无明显改变。妊娠期血沉加快，可高达100mm／h。

(四)泌尿系统

由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担过重。肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率(GFR)于妊娠早期均增加，RPF比非孕时约增加35％，GFR约增加50％。RPF与GFR均受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

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